Die posttraumatische intrahepatische arterioportale Fistel

The posttraumatic arterioportal intrahepatic fistula

Summary

Traumatic arterioportal fistulas (APF) are very rare. The most common reasons are liver biopsy and liver injuries. They are also caused by liver tumours and vessel anomalies. This is a case-report of a patient who developed an APF after blunt abdominal trauma. The fistula bearing part of the liver was resected in two sessions. In cases of large APFs with a flow from multiple collaterals the therapy of choice is the embolization. If not possible a selective excision of the fistulous sac or the resection of the fistula containing liver segment are recommended.

Zusammenfassung

Traumatisch bedingte arterioportale Fisteln (APF) sind sehr selten. Ursachen sind überwiegend Feinnadelbiopsien oder Zustände nach Leberrupturen. Auch im Zusammenhang mit Lebertumoren oder Gefäßanomalien werden APF diagnostiziert. Es wird über einen Patienten berichtet, der nach einem stumpfen Bauchtrauma eine APF entwickelt hat und bei dem in zwei operativen Sitzungen der fisteltragende Leberabschnitt erfolgreich saniert wurde. Bei großen APF mit multiplen Zuflüssen ist die Embolisation die primäre Therapie. Falls diese nicht gelingt und es von der Lokalisation möglich ist, sollte als nächstes Verfahren die selektive chirurgische Exstirpation des Fistelsacks oder die Resektion des fisteltragenden Leberabschnitts angestrebt werden.

Arterioportal fistula - liver injury - excision of ¿fistula - embolization

Arterioportale Fistel - Leberruptur - Fistelexstirpation - Embolisation

Literatur

• 1 Aithal G P, Alabdi B J, Rose J D, James O F, Hudson M. Portal hypertension secondary to arterio-portal fistulae: two unusual cases.  Liver. 1999;  19 343-347
• 2 Balci N C, Semelka R C, Sandhu J S. Intrahepatic arterioportal fistula: gadolinuim-enhanced 3D magnetic resonance angiography findings and angiographic embolization with steel coils.  Magn Reson Imaging. 1999;  17 475-478
• 3 Benner G F, Cox E F, Baxton R W. Unusual arteriovenous fistula involving hepatic artery, portal vein and internal iliac venels. Care reports and a review of the literature.  Ann Surg. 1967;  33 276-288
• 4 Creeck O, Gantt J, Ursen H. Traumatic arteriovenous fistulae at unusual sites.  Ann Surg. 1965;  161 908-920
• 5 Down N K, Makowka L, Langer B, Colapinto R, Wense R H. Successful treatment of atraumatic hepatic artery-portal arteriovenous fistula by interpositional mesocaval shunting.  Canad J Surg. 1987;  2 117-119
• 6 Farrel R, Steinmann A, Green W H. Arterio-venous shunting in regenerating liver simulating hepatoma.  Radiology. 1972;  102 279-280
• 7 Foley W J, Tuncotte J G, Hoshins P A. Intrahepatic arteriovenous fistulas between the hepatic artery and the portal vein.  Ann Surg. 1971;  174 849-855
• 8 Grabbe E, Jend H H. Arteriovenöse Fisteln in der Leber.  Fortschr Röntgenstr. 1982;  136 386-390
• 9 Häring R. Interdisciplinary management of portal hypertension: status of portosystemic shunt operations.  Zentralbl Chir. 1995;  120 95-102
• 10 Ishigami K, Yoshimutsi K, Honda H, Kuroiwa T, Irie H, Aibe H, Tajima T, Hashizume M, Masuda K. Coil embolization of arterioportal fistula that developed after partial gastrectomy.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;  22 328-330
• 11 Jenkins R L, Gealy R, Pomposelli J J, Pomfret E A, Gordon F, Lewis W D. Distal splenorenal shunt: role, indications, and utility in the era of liver transplantation.  Arch Surg. 1999;  134 416-420
• 12 Kirchgatterer A, Baldinger C, Lenglinger F, Frohler W, Meindl S, Zisch R, Kramar R. Portal hypertension due to traumatic hepatic arterioportal fistula: report of successful embolization.  Eur J Gas-troenterol Hepatol. 1998;  10 1057-1059
• 13 La Berge J M, Ring E J, Lake J R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS): preliminary results in 25 patients.  J Vasc Surg. 1992;  16 258-260
• 14 Lee S J, Lim J H, Lee W J, Lim H K, Choo S W, Choo I W. Transient subsegmental hepatic parenchymal enhancement on dynamic CT: a sign of postbiopsy arterioportal shunt.  J Comput Assist Tomogr. 1997;  21 355-360
• 15 Lewis R, Roberts M D, Patrick S, Kenneth M D. Pathophysiologic and treatment of visceral hemorhage.  Mayo Clin Proc. 1996;  71 973-983
• 16 Lin S L, Lee C M, Kong M S, Lu C S, You C M. Congenital hepatic arterioportal fistula complicated with gastrointestinal bleeding treated with transcatheter embolization: case report.  Chang Keng I Hsueh Tsa Chir. 1999;  22 106-110
• 17 Lumsden A B, Allen R C, Sreeram S, Atta H, Salam A. Hepatic arterioportal fistula.  Am Surg. 1993;  59 722-726
• 18 Mooney C S, Honacker A D, Griffin W O. Influence of the liver on arteriovenous fistulas.  Arch Surg. 1970;  100 154-162
• 19 Nakayama T, Hiyama Y, Ohnisi K, Tsuchiaya S, Khono K, Okuda K. Arterioportal shunts on dynamic computed tomography.  Ann J Radiology. 1983;  140 953-957
• 20 Nolte W, Wiltfang J, Schindler C, Munke H, Unterberg K, Zumhasch U, Figulla H R, Werner G, Hartmann H, Ramadori G. Portosystemic encephalopathy after transjugular portosystemic shunt in patients with cirrhosis: clinical, laboratory, psychometric, and ectroencephalographic investigations.  Hepatology. 1998;  28 1215-1225
• 21 Okuda K, Musha H, Yamasaki T. Angiographic demonstration of intrahepatic arterioportal anastomoses in hepatocellular carcinoma.  Radiology. 1977;  122 53-58
• 22 Okuda K, Musha H, Nakajima Y, Takayasu K, Suzuki S, Masahiko M, Yamasaki T. Frequency of intrahepatic arteriovenous fistula as a sequela to percutaneous needle puncture of the liver.  Gastroenterology. 1978;  74 1204-1207
• 23 Ramchanadi P, Goldenberg N J, Soulen R L, White R I. Isobutyl 2-cyanoacrylate embolization of a hepatoportal fistula.  Ann J Radiology. 1983;  140 137-140
• 24 Ryon K G, Lober S H. Traumatic fistula between hepatic artery and portal vein. Report of case.  N Engl J Med. 1968;  279 1215-1216
• 25 Sachs R. Zur Kasuistik der Gefäßerkrankungen.  Dtsch Med Wochenschr. 1992;  18 443-447
• 26 Scalfani S J A, Narayanaswamy T, Michel W C. Radiologic management of traumatic hepatic arterioportal arteriovenous fistulas.  J Trauma. 1981;  21 576-581
• 27 Schilling J A, McKee F W. Late follow-up on experimental hepatic-portal arteriovenous anastomosis.  Surg Gynecol Obstet. 1950;  90 473-480
• 28 Schmidt B, Bhatt G M, Abo M N. Management of posttraumatic vascular malformations of the liver by catheter embolization.  Am J Surg. 1980;  140 332-335
• 29 Takayusa K, Moriyama N, Ishkawa T, Shima Y, Goto H, Muramatsu Y, Yamada T. Large spontaneous intrahepatic arteriportal fistula demonstrated by rapid sequential computed tomography scan.  Gastroenterology. 1985;  88 564-570
• 30 Van Haeften F F, Bröker F H L. Posttraumatic intrahepatic arteriovenous fistula.  Injury. 1984;  15 311-315
• 31 Van Way C W, Crane J M, Riddell D H, Forster J H. Arteriovenous fistula in the portal circulation.  Surgery. 1971;  70 876-890
• 32 Vollmer J. Traumatische arteriovenöse Fistel.  Zentralbl Chir. 1964;  50 1930-1939
• 33 Weigert C. In die Milzvene geborstenes Aneurysma einer Milzarterie.  Arch Path Anat (Virchow). 1886;  104 26-29
• 34 Williams D B, Payne W S, Foulk W J. Splenic-arteriovenous fistula.  Mayo Clin Proc. 1980;  55 383-386
• 35 Winograd J, Palubinskas A J. Arterioportal venous shunting in cavernous hemangioma of the liver.  Radiology. 1977;  122 331-332
• 36 Zacks S I, Sandler R S, Biddle A K, Mauro M A, Brown R S. Decision-analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt for portal hypertension.  Hepatology. 1999;  29 1399-1405
• 37 Zemel G, Katzen B T, Becker G J, Benenati J F, Sallee D J. Percutaneous transjugular porto-systemic shunt.  JAMA. 1991;  266 390-393