Auswirkungen der leistungsorientierten Krankenhausfinanzierung (LKF) auf die Verweildauern und Hospitalisierungen im Land Salzburg seit 1997

Zusammenfassung

In Österreich wurde zum Januar 1997 ein Fallpauschalen-basiertes Abrechnungssystem für die Krankenanstalten mit Öffentlichkeitsrecht eingeführt. Diese Arbeit evaluiert mittels ARIMA-Modellen die Auswirkungen dieser Umstellung auf die durchschnittlichen Verweildauern der Patienten und auf die bevölkerungsbezogenen Hospitalisierungsquoten des Bundeslandes Salzburg, getrennt nach Fachgebieten. In drei Fachgebieten, der Chirurgie, der Augenheilkunde und in den HNO-Abteilungen, zeigte sich ein abrupter, permanenter Verweildauerrückgang. In 8 von 21 untersuchten Fachgebieten zeigte sich eine sprunghafte Veränderung der (alters- und geschlechtsstandardisierten) Hospitalisierungszahlen. Nur in einem Fachgebiet (Augenheilkunde) fand simultan ein Verweildauerrückgang begleitet von einer Erhöhung der Hospitalisierungsquote statt. Die Gründe für den beobachteten Anstieg der Behandlungsraten bedürfen weiterer Untersuchung.

Impact of Implementing a DRG-Based Hospital Payment System in Austria 1997 on Length of Stay and Hospitalization Rates: Evidence from the Province of Salzburg

In 1997, Austria has established a case-related prospective payment system for financial remuneration of non-profit hospitals. To evaluate the effects of the new financing system, this study uses ARIMA models for the time series of monthly average length of stay in 21 medical disciplines. The same methodology is used to analyze the respective time series of (age and sex standardized) hospitalization rates. Surgical departments, ophthalmologic departments and ENT departments experienced an abrupt, permanent reduction of average length of stay in January 1997. This reduction was accompanied only for the ophthalmologic departments by a simultaneous increase of hospitalization rates. Additional seven disciplines not displaying extraordinary changes in length of stay figures experienced significant changes in hospitalization rates (all but one faced increases). The reasons for these increases should be further analyzed.

Fallpauschalen - Krankenhausfinanzierung - Verweildauern - Hospitalisierungsrate - ARIMA-Modelle

Prospective payment - Hospital financing - Length of stay - Hospitalization rate - ARIMA models

Literatur

• 1 Bischof H P. Die Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung in Vorarlberg: Der Weg ist richtig.  Österreichische Krankenhauszeitung. 1998;  5 26-28
• 2 BMAGS Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales .Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung LKF - Modell 2000. Wien: BMAGS, 1999a (Internet-Dokument unter: http://www.bmags.gv.at/bmags/gesund/lkf.htm). 
• 3 BMAGS Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales .Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung LKF - Anlage 1: Zuordnung der Medizinischen Einzelleistungen zu MEL-Gruppen. Wien; BMAGS 1999b
• 4 BMAGS Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales .LKF2000-Scoring Version 4.0a. Wien; BMAGS 2000
• 5 Brunnsteiner W. Fortschritt, aber mit vielen Schwachstellen - Erfahrungen mit der Umsetzung des LKF-Systems in Niederösterreich.  krankenhaus-umschau. 1998;  9 656-658
• 6 Dienesch S, Heitzenberger G. Krankenanstaltenfinanzierung 9mal anders - ein Streifzug durch den Finanzierungsdschungel in den österreichischen Bundesländern.  Österreichische Krankenhauszeitung. 1997;  38 12, 5-7
• 7 Dismuke C E, Sena V. Has DRG payment influenced the technical efficiency and productivity of diagnostic technologies in Portuguese public hospitals? An empirical analysis using parametric and non-parametric methods.  Health Care Manag Sci. 1999;  2 107-116
• 8 Fischer W. Diagnosis Related Groups (DRG’s) und verwandte Patientenklassifikationssysteme. Wolfertswil; Z/I/M 2000
• 9 Frick U, Rehm J, John J, Thamm M, Laschat M. Substitutionspotentiale stationärer medizinischer Leistungen im Land Salzburg - Eine mehrstufige Delphi-Befragung. Salzburg; Amt der Landesregierung 1995
• 10 Frick U, Rehm J, Krischker S, Cording C. Length of stay in a German psychiatric hospital as a function of patient and organizational characteristics - a multilevel analysis.  Int J Methods Psychiat Res. 1999;  8 146-161
• 11 Frick U, Filipp G. Die stationäre Gesundheitsversorgung in Salzburg: Bestandsaufnahme 2000 und Prognose (im Druck). Salzburg; Amt der Landesregierung 2001
• 12 Frick U, Gmel G, Rehm J. An econometric evaluation of Austria’s DRG-based hospital financing system since 1997. The Salzburg experience, prepared for Europ. J. Public Health. 
• 13 Friis R H, Selles T A. Epidemiology for Public Health Practice. 2nd Ed. Gaithersburg; Aspen Publishers 1999
• 14 Grüger J. Angebot, Inanspruchnahme und Bedarf stationärer Versorgung in Salzburg. Salzburg; Amt der Landesregierung 1996
• 15 Leuthner W. Die Leistungsbezogene Krankenanstaltenfinanzierung in NÖ.  Österreichische Krankenhauszeitung. 1998;  39 23-25
• 16 Louis D Z, Yuen E J, Braga M, Cicchetti A, Ranibowitz C, Laine C, Gonnella J S. Impact of a DRG-based hospital financing system on quality and outcomes of care in Italy.  Health Services Research. 1999;  34 405-415
• 17 Makridakis S G, Wheelwright S C. Forecasting methods for management (5th ed.). New York; Wiley 1989
• 18 McDowall D, McCleary R, Meidinger E E, Hay R A. Interrupted time series analysis. Beverly Hills, CA; Sage Publications 1980
• 19 Oldehinkel A J. Monthly variation in the care-based incidence of psychopathology.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998;  33 118-123
• 20 Schneider M, Beckmann M, Biene-Dietrich P, Gabanyi M, Hofmann U, Köse A, Mill D, Späth B. Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich - Übersichten 1997. Augsburg; Basys Verlag 1998
• 21 Sommersguter-Reichmann M, Stepan A. Ein hierarchisches Informationssystem zur Analyse von Anreizwirkungen in Spitälern. Aufbau und praktische Anwendung am Beispiel der geänderten Spitalsfinanzierung in Österreich (im Druck). Zeitschrift für Betriebswirtschaft. 
• 22 Stoß F, Streit F, Pfeiffer K P. Leistungsorientierte Krankenhausfinanzierung (LKF) - Konsequenzen des Pilotprojektes Vorarlberg.  Österreichische Krankenhauszeitung. 1998;  39 25-28