Anamnese und klinischer
Befund: Eine 48-jährige Patientin wurde mit dem Bild
einer Cholangitis bei kompletter Stenose des Ductus choledochus
ein Jahr nach laparoskopischer Cholezystektomie in unsere Klinik
verlegt. Aufnahme-Symptome waren Schüttelfrost, Fieber
bis 40 ˚C, ein Druckschmerz im rechten Oberbauch
und ein Haut- und Sklerenikterus.
Untersuchungen: Laborchemisch fielen
eine Cholestase, leicht erhöhte Transaminasen und eine
Leukozytose auf. Sonographisch waren die intrahepatischen Gallenwege
deutlich gestaut. In der ERCP stellte sich ein nicht passierbarer
Verschluss des Ductus hepatocholedochus (DHC) unmittelbar subhilär
dar.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es handelte
sich um eine Cholangitis bei vermutlich benigner Striktur des DHC
nach laparoskopischer Cholezystektomie. Weder endoskopisch noch
perkutan transhepatisch war eine Verbindung der Gallenwege zu erlangen.
Auch eine Drahtpassage war nicht möglich. Schließlich
gelang es, in einem kombinierten endoskopischen perkutan transhepatischen
Rendezvous-Verfahren eine Verbindung zu schaffen und eine Wiederherstellung
der Passage zu erreichen. Die Patientin wurde mit einer Yamakawa-Prothese
versorgt. Bereits nach 4 Monaten war ein deutlicher Erfolg zu sehen.
Folgerungen: Die endoskopische Therapie
ist ein erfolgversprechendes Verfahren bei postoperativen Gallengangsstrikturen. Die
Re-Operation ist bei solchen Komplikationen nicht unbedingt erforderlich.
Bei funktionell vollständigen Unterbrechungen stellt das
Kombinationsverfahren aus ERCP und perkutaner transhepatischer cholangiolärer
Drainage (PTCD) eine mögliche Alternative zur chirurgischen
Reintervention dar.
Combined endoscopic and percutaneous
transhepatic approach in postsurgical common bile duct occlusion
History and clinical findings: A 48-year-old
patient was transferred to our hospital suffering from acute cholangitis
due to complete bile duct occlusion one year after a laparoscopic
cholecystectomy. Main complaints were fever over 40 ˚C
and chills, accompanied by right upper quadrant abdominal pain and
jaundice.
Investigations: Cholestastic enzymes,
transaminases and leucocytes were increased. Transabdominal utrasound
showed massive dilatation of the intrahepatic bile ducts. ERCP was
performed and revealed a complete and impassable obstruction of the
proximal common bile duct.
Treatment and course: The bile duct
occlusion following cholecystectomy was the reason for the patientŽs
cholangitis. Neither via ERCP nor via the percutaneous transhepatic
approach was it possible to make a communication between the proximal
and the distal biliary system, none of the guidewires being able
to pass the obstruction. However, we finally managed to pass the obstruction
in a combined endoscopic-percutaneous transhepatic rendez-vous technique.
The patient received a percutaneous large-calibre plastic prosthesis
(Yamakawa type). 4 months after the procedure the stenosis could
hardly be detected.
Conclusion: Endoscopic treatment is
successful in most patients with post-cholecystectomy bile duct
strictures. Therefore, repeated surgery is usually not necessary.
Even in complete bile duct occlusions, the combined endoscopic-percutaneous
transhepatic method can re-open the obstruction and is therefore
a possible alternative to surgery in selected cases.
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Korrespondenz
PD Dr. Peter Born
II. Medizinische Klinik, Klinikum rechts der
Isar der Technischen Universität München
Ismaninger Straße 22
81675 München
Telefon: 089/41404797
Fax: 089/41404905
