Duplexsonographischer Befund einer retrograden Strömung in der linken V. jugularis interna durch atem- und lageabhängige Kompression der V. brachiocephalica sinistra: Fallbericht und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Wir berichten von einer 67-jährigen internistisch gesunden Patientin, bei der im Liegen bei normaler Atmung ein konstant retrograder Fluss in der linken V. jugularis mittels Farbduplexsonographie nachgewiesen werden konnte. Dieser konnte durch Lagewechsel im Sitzen in einen Pendelfluss überführt werden mit herzwärts gerichteter inspiratorischer und ansonsten kranial gerichteter Komponente. Eine mediastinale Raumforderung konnte im thorakalen CT ausgeschlossen werden, der venöse Rückstrom über die V. brachiocephalica stellte sich in tiefer Inspiration in der CT-Angiographie unauffällig dar, so dass als Ursache eine in der Literatur wiederholt beschriebene atem- und lageabhängige Kompression der V. brachiocephalica sinistra zwischen Aortenbogen und Sternum angenommen werden muss. Als mögliche klinische Symptome werden in der Literatur vereinzelt morgendliche Kopfschmerzen diskutiert. Um eine verzögerte oder unzureichende Kontrastierung der arteriellen Strombahn zu vermeiden, sollte die intravenöse Kontrastmittelgabe bei CT- oder MR-Angiographien bei diesem Befund nicht am linken Arm erfolgen.

Abstract

This report describes a 67-year-old healthy woman with retrograde flow in the left jugular vein in the supine position during moderate tidal ventilation detected by colour coded duplexsonography. In the upright position, an alternating flow could be found with antegrade direction during inspiration and retrograde flow during expiration. CT scan showed no abnormality in the mediastinum. CT-angiography in full inspiration demonstrated a normal contrast-enhanced left brachiocephalic vein. This finding suggests respiration-dependent compression of the left brachiocephalic vein between the aortic arch and the sternum in the supine position. The clinical relevance for patients with morning headaches is discussed. In cases of this phenomenon it is not advisable to use veins of the left arm for contrast media injection in CT- or MR-angiography.

V. jugularis - Retrograder Fluss - V. brachiocephalica

Jugular vein - Retrograde flow - Brachiocephalic vein

Literatur

• 1 Chen Y W, Yip P K, Jeng J S, Hwang B S, Chang Y C, Lin W H. Reverse jugular flow in a case of thrombosis of the brachiocephalic vein with an artificial arteriovenous fistula.  Angiology. 1996;  47 699-702
• 2 Nahum M, Bertoglio C, Ruffo A. Isolated thrombosis of the left brachiocephalic venous trunk.  Minerva med. 1986;  77 831-838
• 3 Nishino M, Tanouchi J, Ito T, Tanaka K, Aoyama T, Kitamura M, Nakagawa T, Kato J, Yamada Y. Echographic detection of latent severe thrombotic stenosis of the superior vena cava and innominate vein in patients with a pacemaker: integrated diagnosis using sonography, pulse Doppler and color flow.  Pacing Clin Electrophysiol. 1997;  20 946-952
• 4 Peart R A, Driedger A A. Effect of obstructed mediastinal venous return on dynamic brain blood flow studies: Case report.  J Nucl Med. 1975;  16 622-625
• 5 Miller J S, LeMaire S A, Reardon M J, Coselli J S, Espada R. Intermittent brachiocephalic vein obstruction secondary to a thymic cyst.  Ann Thorac Surg. 2000;  70 662-663
• 6 Bryant G P. Case report: non-malignant cause of brachiocephalic vein compression following treatment for lung cancer.  Br J Radiol. 1995;  68 1028-1030
• 7 Scholefield J H, Angwin R. Posterior mediastinal lymphangioma presenting with thoracic inlet compression.  Br J Hosp Med. 1989;  41 183-184
• 8 Werner W R, Sievers K W, Serdarevic M. Percutaneous transluminal angioplasty of the brachiocephalic vein in sarcoidosis with superior inflow obstruction.  Radiologe. 1988;  28 429-432
• 9 Bryk D. Venous compression and obstruction by intrathoracic goiter.  J Can Assoc Radiol. 1974;  25 300-302
• 10 Daniel T M, Staub E W, Clark D E. Symptomatic venous compression from a mediastinal cystic lymphangioma.  Chest. 1973;  63 834-835
• 11 Nomimura T, Takahashi T, Kato Y, Fujisaki S, Iwamoto T. Mid mediastinal lipoma - a case report.  Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996;  44 580-584
• 12 Moes C A, MacDonald C, Mawson J B. Left innominate vein compression by a brachiocephalic artery anomaly.  Pediatr Cardiol. 1995;  16 291-293
• 13 Wurtz A, Quandalle P, Lemaitre L, Robert Y. A superior vena cava syndrome of unusual etiology: compression syndrome of the innominate veins.  Ann Chir. 1990;  44 642-644
• 14 El-Shahawy M A, Gadallah M F, Teitelbaum G P, Kaptein E, Akmal M. Compression of the left brachiocephalic vein by the innominate artery resulting in massive arm edema in a hemodialysis patient.  Am J Nephrol. 1992;  12 108-110
• 15 Gerlis L M, Ho S Y. Anomalous subaortic position of the brachiocephalic (innominate) vein: a review of published reports and report of three new cases.  Br Heart J. 1989;  61 540-545
• 16 Lee Y J, Chung T S, Joo J Y, Chien D, Laub G. Suboptimal contrast-enhanced carotid MR angiography from the left brachiocephalic venous stasis.  J Magn Reson Imaging. 1999;  10 503-509
• 17 Tanaka T, Uemara K, Takahashi M, Takehara S, Fukaya T, Tokuyama T, Satoh A, Ryu H. Compression of the brachiocephalic vein: cause of high signal intensity of the left sigmoid sinus and internal jugular vein on MR images.  Radiology. 1993;  188 355-361
• 18 Bok B, Marsault C, Aubin M L, Bar D, Aboulker J. Jugular venous reflux in radionuclide angiography: an explanation.  Eur J Nucl Med. 1978;  3 63-65
• 19 McCarthy J, Solomon N A. The effects of injection site, age, and body position on cervical venous reflux.  Radiology. 1979;  130 536-537
• 20 Ratanakorn D, Tesh P E, Tegeler C H. A new dynamic method for detection of internal jugular valve incompetence using air contrast ultrasonography.  J Neuroimaging. 1999;  9 10-14
• 21 Brownlow R L, McKinney W M. Ultrasonic evaluation of jugular venous valve competence.  J Ultrasound Med. 1985;  4 169-172