Zusammenfassung
Die konventionelle Röntgendiagnostik muss auch heute noch bei der klinischen
Fragestellung nach entzündlich rheumatischen Erkrankungen als bildgebende
Basisuntersuchung eingeordnet werden. Ihr Informationspotenzial umfasst nicht
nur knöcherne entzündliche Destruktionen, sondern gibt auch eine Reihe von
Hinweisen auf die jeweilige derzeitige Aktivität der Erkrankung. Dies sind vor
allem die Weichteilveränderungen (Volumenvermehrung der Gelenke und der
Sehnenscheiden), die Kollateralphänomene als Ausdruck einer Schubsituation sowie
die Detailmorphologie der Destruktionen im Sinne von „florider
Erosion”, „heilender Erosion” und „geheilter
Erosion”. Die digitale Radiographie liegt in ihrer Bildqualität (heute
noch) leicht hinter der konventionellen Röntgendiagnostik. Die Kenntnis
potenzieller Fehlerquellen durch die digitale Bildverarbeitung ist unerlässlich
für den verantwortungsvollen Einsatz. Die hochauflösende Computertomographie ist
durch die detaillierte Darstellung kortikaler und spongiöser knöcherner
Strukturen - in mancher Hinsicht komplementär zur MRT - bei einigen speziellen
Fragestellungen, insbesondere am Stammskelett und an einzelnen großen Gelenken,
in der Lage, hochspezifische Informationen zu liefern, die teils der definitiven
Diagnosestellung dienen und im Einzelfall auch bei der Operationsplanung
hilfreich sind. Dies gilt insbesondere für die Kreuzdarmbeingelenke, die
Sternoklavikulargelenke, die großen stammnahen Gelenke und die obere HWS.
Abstract
Plain film radiography remains until today - in the age of MRI - the basic
imaging modality in the assessment of rheumatoid disorders. Its potential
information does not only include osseous destructions but gives valuable hints
on the disease activity. E. g. the presence of articular and tendon sheath soft
tissue swelling are accurately shown. The localised osteoporosis of the joints
indicates the acute clinical phase. Osseous destructions may appear
“open”, “healing” or “repaired” as a sign of
success or failure of the therapy. The image quality of digital radiography does
not yet equal conventional radiography. Knowledge of potential pitfalls caused
by digital postprocessing is essential for responsible application. High
resolution computed tomography is very capable of demonstrating cortical and
trabecular structures of bone, complementary to MRI. In some anatomical regions,
especially in the axial skeleton, it delivers information of high specificity
for the definitive diagnosis and for the planning of surgical procedures. This
is true for the sacroiliac joints in long-standing but unclear disease, in the
sternoclavicular joints (Sapho-Syndrome), the large joints and the
cranio-cervical junction (small fractures, subtle dislocations, bony
proliferations in seronegative spondyloarthropathies) with the possibility of
two-dimensional and three-dimensional reconstructions.
