Die operative Therapie von instabilen Sakrumfrakturen

Zusammenfassung

Die Therapie instabiler Sakrumfrakturen stellt nach wie vor eine Herausforderung dar. Die wesentlichen Probleme im Langzeitverlauf sind dabei auf Fehlstellungen sowie persistierende Schmerzen und urologisch-neurologische Spätfolgen zurückzuführen. Basierend auf biomechanischen Untersuchungen wurde ein neues Konzept zur lokalen Stabilisation mit gleichzeitiger Dekompression der sakralen Nervenwurzeln entwickelt. Der operative Zugang erfolgt dabei von dorsal unter direkter Einsicht der Fraktur. Die Stabilisierung wird mittels Kleinfragmentplatten auf das Sakrum beschränkt. Zwischen 1989 und 1996 wurden 32 Patienten in dieser Weise versorgt, von denen 31 Frakturen knöchern ausheilten. Eine anatomische Rekonstruktion des Sakrums erfolgte bei 80 % der Patienten, 16 % wiesen eine Fehlstellung von maximal 5 mm auf. Bei acht Patienten lag initial ein Nervenschaden vor. Durch die Dekompression der sakralen Nervenwurzeln konnte bei fünf Patienten eine mindestens partielle Remission unmittelbar postoperativ erreicht werden. In sieben Fällen traten perioperative Komplikationen auf. Die dorsale Stabilisation instabiler Sakrumfrakturen mit Dekompression der sakralen Nervenwurzeln erlaubt eine anatomische Rekonstruktion des Sakrums mit Verbesserung neurologischer Begleitverletzungen.

Abstract

Sacral fractures are frequently misdiagnosed or overlooked, as the majority of the patients are suffering from polytrauma situations. Obvious clinical signs both of the fracture and the associated neurological complications are missing. A poor longterm outcome with pain and urogenital disorders is frequent. Based on clinical and biomechnical studies a new concept for internal fixation of transsacral pelvic instabilities combined with decompression of the central canal is applied. To approach the sacrum, a posterior longitudinal incision is carried out and can be modified according to the fracture pattern. Decompression and anatomic reduction is performed and the fracture stabilized with minimized small fragment implants which are solely fixed in the sacrum. 32 patients were treated according to this protocol between 1989 and 1996. Bony healing occurred in all but one case. A complete anatomical sacral reconstruction was achieved in 80 % of the cases, another 16 % had close to anatomic (< 5 mm) reconstruction. In eight cases a primary neurologic deficit was present, with five complete or partial recoveries directly postoperative. Complications occurred in seven patients with two secondary displacements.

Instabile Sakrumfraktur - lokale Osteosynthese - Nervenwurzeldekompression - Ergebnisse

Unstable sacral fracture - local stabilization - nerve root decompression - early results

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