Infektionen bei Patienten mit malignen Erkrankungen - Prophylaxe und Therapie

Zusammenfassung

Patienten mit malignen Erkrankungen erleiden häufig infektiöse Komplikationen, insbesondere in der Phase der therapieinduzierten Neutropenie. Die rasche Einleitung einer adäquaten antiinfektiösen Therapie ist essentiell, um der Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände vorzubeugen. Oft ist in dieser Situation der Hausarzt der erste Ansprechpartner. Dieser muss entscheiden, ob eine unverzügliche stationäre Einweisung erforderlich ist oder ob der Patient ambulant behandelt werden kann. Als Entscheidungshilfe dient eine Risikostratifizierung anhand verschiedener Parameter wie z.B. erwartete Neutropeniedauer, Art der vorangegangenen Therapie, Komorbidität etc.. Eine ambulante orale Therapie unter engmaschiger Überwachung ist nur für bestimmte Niedrig-Risiko-Patienten durchführbar, wobei die enge Zusammenarbeit mit dem behandelnden Spezialisten sehr wichtig ist.

Summary

Patients with malignant diseases are prone to infectious complications, particularly during therapy-associated neutropenia. Prompt initiation of the appropriate anti-infectious therapy is essential to avoid life-threatening deterioration. In this situation, the general practitioner is often the first contact. She/he has to decide on whether the patient needs to be immediately admitted to a hospital or receive outpatient treatment. Risk stratification on the basis of various parameters, such as the expected period of neutropenia, kind of the antecedent therapy, comorbidity etc. is helpful for the decision. An oral outpatient treatment under close supervision is feasible only for special low-risk constellations and in close contact with the specialist in charge.

Key words

Malignant disease patience - infections - diagnosis - risk stratification - outpatient - therapy - prophylaxis

Literatur

• 1 Bodey GP, Buckley M, Sathe S, Freireich EJ. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukaemia.  Ann Int Med. 1966;  64 328-340
• 2 Böhme A, Ruhnke M, Karthaus M. et al. . Therapie von Pilzinfektionen in der Hämatologie und Onkologie.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 1440-1447
• 3 Centers for disease control and surveillance . Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoetic stem cell transplant recipients: recommendations of the CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow transplantation.  MMWR Morb Mortal Wkly Rev. 2000;  49 1-125
• 4 Edwards JE, Bodey GP, Bowden RA. et al. . International conference of the development of a consensus on the management and prevention of severe candidal infections.  Clin Infect Dis. 1997;  25 43-59
• 5 Einsele H, Bertz H, Beyer J. et al. . Epidemiologie und interventionelle Therapiestrategien infektiöser Komplikationen nach allogener Stammzell-Transplantation.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 1278-1284
• 6 Engels EA, Lau J, Barza M. Efficacy of quinolone prophylaxis in neutropenic cancer patients: a meta-analysis.  J Clin Oncol. 1998;  16 179-187
• 7 Fätkenheuer G, Buchheidt D, Fuhr HG. et al. . Venenkatheter-assoziierte Infektionen bei Patienten mit Neutropenie.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 89-95
• 8 Freifeld A, Marchigiani D, Walsh T. et al. . A double-blind comparison of empirical oral and intravenous antibiotic therapy for low-risk febrile patients with neutropenia during cancer chemotherapy.  N Engl J Med. 1999;  341 305-311
• 9 Hughes WT, Amstrong D, Bodey GP. et al. . 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer.  Clin Infect Dis. 2002;  34 730-751
• 10 Kern WV, Beyer J, Böhme A. et al. . Infektionsprophylaxe bei neutropenischen Patienten.  Dtsch Med Wschr. 2000;  125 1582-1588
• 11 Kern WV, Cometta A, de R Bock. et al. . Oral versus intravenous empirical antimicrobial therapy for fever in patients with granulocytopenia who are receiving cancer chemotherapy.  N Engl J Med. 1999;  341 312-318
• 12 Klastersky J. Concept of empiric therapy with antibiotic combinations: Indications and limits.  Am J Med. 1986;  80 2-1
• 13 Link H, Blumenstengel K, Böhme A. et al. . Antimikrobielle Therapie von ungeklärtem Fieber bei Neutropenie.  www.dgho-infektionen.de/agiho/content/ e125/e616/FUO.pdf.
• 14 Ljungman P, Cordonnier C, De R Bock. et al. . Immunization after BMT: results of a european survey and recommendations from the infectious diseases working party of the EBMT.  Bone marrow Transpl. 1995;  15 455-460
• 15 Ozer H, Armitage JO, Bennett CL. et al. . 2000 update of recommendations for the use of hematopoietic colony-stimulating factors: evidence-based, clinical practice guidelines.  2000;  18 3558-3585
• 16 Pizzo PA. Management of fever in patients with cancer and treatment induced neutropenia.  N Engl J Med. 1993;  328 1323-1332
• 17 Rolston KV. New trends in patient management: risk-based therapy for febrile patients with neutropenia.  Clin Infect Dis. 1999;  29 515-521
• 18 Rotstein C, Mandell LA, Goldberg N. Fluoroquinolone prophylaxis for profoundly neutropenic cancer patients: a meta-analysis.  Curr Opinion Oncol. 1997;  4 2-7
• 19 Stevens DA, Kan VL, Judson MA. et al. . Practice guidelines for diseases caused by aspergillus.  Clin Infect Dis. 2000;  30 696-709
• 20 Young LS. Empirical antimicrobial therapy in the neutropenic host.  N Engl J Med. 1986;  315 580-581

Zur Person 

Frau Dr. med. Silke Schüttrumpf 

zweijährige Tätigkeit in der II. Medizinischen Klinik der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, seit März 2000 als Assistenzärztin in der Abteilung Hämatologie und Onkologie des Universitätsklinikums Göttingen tätig, Schwerpunkt in der klinischen Infektiologie insbesondere bei hämatoonkologischen Patienten.