Ultraschall-, CT-gesteuerte und operative Therapie bei pyogenen Leberabszessen

Zusammenfassung

Studienziel: Der pyogene Leberabszess ist eine seltene und nach wie vor lebensbedrohliche Erkrankung. Zielstellung dieser Arbeit ist es, anhand eigener Erfahrungen die Problematik der Ätiologie, Diagnostik und Therapie von Leberabszessen aufzuzeigen. Dabei sollen insbesondere die sonographisch und CT- gestützten Abszessdrainagen evaluiert und den operativen Abszessableitungen gegenübergestellt werden. Patienten/Methoden: In einem Zeitraum von 8 Jahren wurden insgesamt 62 Patienten mit einem Leberabszess behandelt. Als bevorzugtes primäres Therapieverfahren wurden die sonographisch gestützten Leberabszessableitungen bei 41 Patienten eingesetzt. CT-gestützte Abszessdrainagen erfolgten in 13 Fällen. Eine primär operative Abszessdrainage bzw. Lebersegmentresektion musste bei 8 Patienten durchgeführt werden. Ergebnisse: In unserem Patientenkollektiv (n = 62) konnte mit einer Letalität von 9,6 % ein sehr günstiges Behandlungsergebnis erreicht werden. Die Letalität in den Behandlungsgruppen sonographisch gestützte Leberabszessdrainage (7,3 %) bzw. CT-gestützte Drainage (7,7 %) erbrachte keine wesentlichen prognostischen Unterschiede. Vergleicht man jedoch die Komplikationsrate und das Drainageversagen zwischen den Behandlungsgruppen, so zeigt die sonographische Intervention mit 2,4 % (1/41) günstigere Ergebnisse im Gegensatz zu 15,4 % (2/13) nach CT-gestützter Abszessdrainage. 2 Patienten verstarben nach primär operativer Abszessdrainage bei fortgeschrittenem septischen Krankheitsverlauf. Schlussfolgerung: In unserer Studie haben sich die Farbduplexsonographie und perkutane ultraschallgestützte Abszessdrainage als ein effektives diagnostisches und primäres therapeutisches Verfahren in der Leberabszessbehandlung erwiesen. Anhand der Literaturangaben und der eigenen Ergebnisse wird ein diagnostischer und therapeutischer Algorithmus zur Behandlung des Leberabszess vorgestellt.

Abstract

Background/Aims: Pyogenic liver abscess is a rare and life-threatening disease. Our aim is to discuss the aetiology and problems of diagnosis and treatment of this disease, based on our own clinical experience. We present and compare different therapeutic options, i. e. ultrasound-guided percutaneous abscess drainage, CT-guided drainage and open surgical drainage. Patients/Methods: In a time period of 8 years, 62 patients with pyogenic liver abscesses were treated. The therapeutic procedure used most frequently was ultrasound-guided percutaneous abscess drainage in 41 patients, followed by CT-guided drainage in 13 cases. 8 patients were primarily treated with surgical drainage or liver resection, respectively. Results: With an overall mortality of 9.6 % we achieved an encouraging result. The comparison of mortality between groups treated with ultrasound-guided percutaneous abscess drainage (7.3 %) and CT-guided drainage (7.7 %) revealed no significant prognostic difference. The comparison of local complications and drainage failure between ultrasound-guided percutaneous abscess drainage (2.4 %) and CT-guided drainage (15.4 %), however, showed better results for the ultrasound-guided interventions (1/41 vs. 2/13 patients). Two patients undergoing open surgical drainage died due to an advanced septic shock syndrome. Conclusions: Our study suggests that ultrasound duplex imaging with percutaneous abscess drainage is a reliable and effective approach for the treatment of pyogenic liver abscess. Based on other studies in the literature and our own results we developed a diagnostic and therapeutic algorithm for the treatment of liver abscesses.

Schlüsselwörter

Leberabszess - perkutane Drainage - Intervention

Key words

Liver abscess - percutaneous drainage - intervention

Literatur

• 1 Ochsner A, DeBakey M, Murray S. Pyogenic abscess of the liver. An analysis of forty-seven cases with review of the literature.  Am J Surg. 1938;  40 292-319
• 2 Reuss J A, Seitz K. Nonsurgical therapy of abdominal and retroperitoneal abscesses.  Ultraschall Med. 1987;  8 142-146
• 3 Heckmann R, Wernecke K. Abszesstherapie durch ultraschallgeführte Feinnadelpunktionen.  Ultraschall. 1986;  7 218-233
• 4 Gerzof S G, Robbins A H, Johnson W C. et al . Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses. A five years experience.  New Engl J Med. 1981;  305 653-657
• 5 Chou F F, Sheen-Chen S M, Chen Y S. et al . Single and multiple pyogenic liver abscesses: clinical course, etiology, and results of treatment.  World J Surg. 1997;  21 (4) 384-388
• 6 Vogl T J, Estifan F. Pyogener Leberabszess: Interventionelle versus chirurgische Therapie: Technik, Ergebnisse und Indikationsstellung.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 663-667
• 7 Verhaegen F, Poey C, Iscain P. et al . X-ray computed tomographic tests in the diagnosis and treatment of amebic liver abscesses.  J Radiol. 1996;  77 (1) 23-28
• 8 Hashimoto L, Hermann R, Grundfest-Broniatowski S. Pyogenic hepatic abscess: results of current management.  Am Surg. 1995;  61 (5) 407-411
• 9 Ogawa T, Shimitzu S, Morisaki T. et al . The role of percutaneous transhepatic abscess drainage for liver abscess.  Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999;  6 (3) 263-266
• 10 Kuo C M, Kuo C H, Changchien C S. Liver abscess in patients with cirrhosis of the liver: a 12-year experience.  J Gastroenterol. 2001;  36 552-556
• 11 Petri A, Höhn J, Hodi Z. et al . Pyogenic liver abscess - 20 years’ experience.  Langenbeck’s Arch Surg. 2002;  387 27-31
• 12 Hunag C J, Pitt G A, Lipsett P A. et al . Pyogenic liver abscess: changing trends over 42 years.  Ann Surg. 1996;  223 600-609
• 13 Hansen P S, Schoheyder C. Pyogenic hepatic abscess. A 10-year population based retrospective study.  APMIS. 1998;  106 396-402
• 14 Tazawa J, Sakai Y, Maekawa S. et al . Solitary and multiple pyogenic liver abscesses: characteristics of the patients and efficacy of percutaneous drainage.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 (2) 271-274
• 15 Hermann P, Pugliese V, Montagnini A L. et al . Pyogenic liver abscess: the role of surgical treatment.  Int Surg. 1997;  82 (1) 98-101
• 16 Schmidt S C, Knoop M, Keck H. Leberteilresektion nach posttraumatischem Leberabszess.  Chirurg. 1998;  69 985-988
• 17 Bunk A, Unger W, Friedberg R. et al . Interventionssonographische, therapeutische Eingriffe liquider Raumforderungen der Leber bei akutem Abdomen.  Z Gastroenterol. 1991;  29 (Suppl 2) 153
• 18 Van Sonnenberg E, Wittich G R, Goodacre B W. et al . Percutaneous abscess drainage: update.  World J Surg. 2001;  25 (3) 362 - 369;-discussion 370 - 372
• 19 Bunk A, Unger W, Friedberg R. et al . Ergebnisse interventionssonographischer perkutaner Eingriffe zur Therapie liquider Raumforderungen beim akuten Abdomen.  Zentralbl Chir. 1990;  115 1101-1111
• 20 Bunk A, Bergert H, Nagel M. et al .Abszessdiagnostik und -therapie - Chirurgische Diagnostik: Was leistet die perkutane Sonographie?. Encke A Perspektiven der Chirurgie im 21. Jahrhundert. 117. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (Kongressband 2000) Berlin/Heidelberg; Springer 2000: 314-317
• 21 Szentkereszty Z, Peter M, Erdelyi G. et al . Results of surgical treatment of liver abscess, with special emphasis of percutaneous puncture and drainage.  Magy Seb. 2000;  53 (6) 259-262
• 22 Rendon U nceta P, Macias R odriguez MA, Correro A guilar F. et al . Hepatic abscesses: is simple aspiration puncture with echography control an alternative to catheter drainage?.  Gastroenterol Hepatol. 2000;  23 (10) 470-473
• 23 Rajak C L, Gupta S, Jain S. et al . Percutaneous treatment of liver abscesses: needle aspiration versus catheter drainage.  Am J Roentgenol. 1998;  170 (4) 1035-1039
• 24 Schwerk W B, Gorg C, Gorg K. et al . Percutaneous drainage of liver and splenic abscess.  Z Gastroenterol. 1991;  29 (4) 146-152
• 25 Schwerk W B, Maroske D, Roth S. et al . Ultrasound-guided fine-needle puncture in the diagnosis and therapy of liver and spleen abscesses.  Dtsch Med Wochenschr. 1986;  111 (22) 847-853
• 26 Witzigmann H, Geißler F, Uhlmann D. et al . Intraabdominelle Abszesse.  Chirurg. 1998;  69 813-820
• 27 Lee K T, Sheen P C, Chen J S. et al . Pyogenic liver abscess: Multivariate analysis of risk factors.  World J Surg. 1991;  15 372-377