Zusammenfassung
Studienziel: In dieser Pionierstudie untersuchen wir die diagnostische Rolle der reflektierten
richtungskodierten Signale hoher Intensität (RIMS) zur Beurteilung der linksventrikulären
systolischen und diastolischen Funktion sowie die Reproduzierbarkeit der RIMS. RIMS
sind auch unter dem Namen „spektrale Doppler-Artefakte” bekannt und wurden bis jetzt
nur der Kategorie der nutzlosen Geräusche zugeordnet. Methode: Die Rolle der RIMS zur Beurteilung der linksventrikulären Funktion wurde bei 173
Personen (57 gesunde Freiwillige und 116 Patienten mit chronischer Koronar- und Myokarderkrankung
und Hochdruck) untersucht. Die Intra-Observer- und Inter-Observer-Reproduzierbarkeit
der RIMS wurde bei 29 Personen nach der Bland-Altman-Methode analysiert. Die RIMS
wurden im konventionellen Puls-Doppler-Verfahren vom Vierkammerblick aufgezeichnet,
wobei das untersuchte Volumen 3 bis 4 cm seitlich zur linken Seite des Mitralklappenrings
in Projektion auf das Lungengewebe gelegt wurde. Drei Komponenten der RIMS wurden
mit jedem Herzzyklus aufgezeichnet: eine systolische (Sa) Komponente und zwei diastolische
(Ea und Aa) Komponenten. Die Aufzeichnung der RIMS war von der Qualität der Darstellung
des linken Ventrikels unabhängig. Es wurde eine Korrelation zwischen linksventrikulärer
Auswurffraktion (EF) und Sa und Aa gefunden. Der Grenzwert von Sa ≤ 13 cm/s und Aa
≤ 15 cm/s trennte Patienten mit EF ≤ 40 % von anderen Personen mit einer Sensitivität
von 88,2 und 94,1 % und einer Spezifizität von 93,0 (p < 0,0001) und 76,9 % (p < 0,0001).
Es konnte gezeigt werden, dass RIMS mit der linkventrikulären Funktion korreliert.
Der Ea-Grenzwert von ≤ 20 cm/s unterschied Personen mit normaler diastolischer Funktion
von Patienten mit einer Sensitivität von 88,6 % und einer Spezifizität von 80,0 %
(p < 0,0001) und ein Ea-Grenzwert von Sa ≤ 10 cm/s und Aa < 12 cm/s trennte Patienten
mit Schweregrad 4 einer diastolischen Fehlfunktion (nach den Canadian Consensus Recommendations)
von anderen Personen mit einer Sensitivität von 81,8 und 90,9 % und einer Spezifizität
von 98,1 (p < 0,0001) und 91,8 % (p < 0,0001). Die kombinierte Beurteilung des traditionellen
E/A-Verhältnisses und der RIMS-Komponenten ermöglicht eine einfache und effektive
Differenzierung aller Schweregrade der linksventrikulären diastolischen Fehlfunktion.
Die Intra-Observer- und Inter-Observer-Reproduzierbarkeit der RIMS erscheint akzeptabel.
Schlussfolgerung: 1. Systolische und spät-diastolische Komponente der RIMS-Komponenten korrelieren
mit globalen linksventrikulären systolischen Funktionen und alle RIMS-Komponenten
korrelieren mit der globalen linksventrikulären diastolischen Funktion. 2. Die Reproduzierbarkeit
der RIMS-Komponenten ist akzeptabel. 3. Die kombinierte Analyse des E/A-Verhältnisses
und der RIMS-Komponenten ist ein viel versprechender Ansatz der einfachen und effektiven
Differenzierung von Patienten mit unterschiedlichen Schweregraden der diastolischen
Fehlfunktion.
Abstract
Aim: In this pioneer study, we aimed to evaluate the diagnostic role of reflected high-intensity
motion signals (RIMS) in the assessment of left ventricular (LV) systolic and diastolic
function and to analyze the reproducibility of RIMS. RIMS are also known under the
name of “spectral Doppler artifacts” and to date have been attributed only to the
category of useless noises. Methods: The value of RIMS in the evaluation of LV function was analyzed in 173 subjects (57
healthy volunteers and 116 patients with chronic coronary and myocardial diseases
and arterial hypertension). The level of intra- and inter-observer reproducibility
of RIMS was assessed according to the Bland-Altman method in 29 subjects. To record
RIMS by conventional pulsed wave Doppler, an apical 4-chamber view was used and the
sample volume was placed 3 - 4 cm laterally to the left border of the mitral annulus
in projection of the pulmonary tissue. Three components of RIMS are visualized with
each cardiac cycle: one systolic (Sa) component and two diastolic (Ea and Aa) components.
We have found that RIMS registration did not depend on the quality of LV visualization.
In patients with adequate visualization of the cardiac structures and in “difficult”
patients with poor LV visualization, RIMS recordings were visually equal. In our study,
correlations between LV ejection fraction (EF) and Sa and Aa were found; the cutoff
value of Sa ≤ 13 cm/s and Aa ≤ 15 cm/s separated patients with EF ≤ 40 % from other
subjects with a sensitivity of 88.2 % and 94.1 % and a specificity of 93.0 % (p <.0001)
and 76.9 % (p <.0001), respectively. It was shown that RIMS correlate with the LV
diastolic function. The Ea cutoff value of ≤ 20 cm/s distinguished subjects with a
normal diastolic function from patients with a sensitivity of 88.6 % and a specificity
of 80.0 % (p <.0001); the cutoff values of Sa ≤ 10 cm/s and Aa < 12 cm/s separated
patients with a Grade 4 diastolic dysfunction (according to Canadian consensus recommendations)
from other subjects with a sensitivity of 81.8 % and 90.9 %, and a specificity of
98.1 % (p <.0001) and 91.8 % (p <.0001), respectively. The combined evaluation of
traditional transmitral E/A ratio and RIMS components allow differentiating of all
standard stages of LV diastolic dysfunction in an easy and effective way. The level
of intra- and inter-observer reproducibility of RIMS appeared to be acceptable. Conclusions: 1. Systolic and late diastolic components of RIMS correlate with LV global systolic
function, and all components of RIMS correlate with LV global diastolic function;
2. The reproducibility of RIMS components is at an acceptable level; 3. Combined analysis
of transmitral E/A ratio and RIMS components can become a promising approach for easy
and effective separation of patients with different grades of diastolic dysfunction.
Schlüsselwörter
Doppler-Ultraschall - richtungskodierte Signale hoher Intensität - diastolische Fehlfunktion
Key words
Doppler ultrasound - high-intensity motion signals - diastolic dysfunction
References
nelas@aaanet.ru
