Proximal Focal Femoral Deficiency - A Rare Entity in the Sonographic Differential Diagnosis of Developmental Dysplasia of the Hip

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie wird anhand von 12 488 erstellten Hüftsonogrammen an 6244 Neugeborenen der Jahre 1988 bis 1998 die sehr seltene sonographische Differenzialdiagnose eines proximalen fokalen Femurdefekts (PFFD) dargestellt. Es werden die klinische Symptomatik und die sonographische Darstellung beim Vorliegen eines PFFD dargestellt. Vergleichend dazu werden die Befunde bei normalen, leicht und schwer dysplastischen Hüftgelenken angezeigt. Im Untersuchungszeitraum traten zwei Fälle (0,032 %) von PFFD auf. Bei beiden Neugeborenen wurde anhand der sonographischen Erstuntersuchung der Verdacht auf das Vorliegen einer Fehlbildung im Bereich des coxalen Femurs geäußert. Die korrekte Identifizierung der anatomischen Strukturen im Bereich des Azetabulums (Labrum acetabulare und Unterrand des Os ilium) war nicht möglich, während Darmbeinkontur, Hüftkopf mit Trochanter major sicher dargestellt werden konnten. Deshalb wurde unter dem Verdacht des Vorliegens einer Fehlbildung des coxalen Femurs die weiterführende Diagnostik eingeleitet. Es wurde die Diagnose eines PFFD gestellt und eine spezifische Behandlung eingeleitet. Bei klinischem Verdacht und bei sonographisch nicht eindeutiger Identifizierbarkeit der anatomischen Strukturen im Bereich des Azetabulums (Labrum acetabulare, Unterrand des Os ilium, Knorpel-Knochen-Grenze) trotz suffizienter Untersuchungstechnik sollte an einen PFFD gedacht und ein Röntgenbild angefertigt werden, um die Diagnose zu erhärten oder zu widerlegen. Den Kindern kann so eine entsprechende Therapie verordnet werden. Unnötige Behandlungsversuche entfallen.

Abstract

In the present study, we will describe the differential diagnosis of the rare hip anomaly of proximal focal femoral deficiency (PFFD), based on an analysis of 12,488 ultrasound images of the hips of 6244 neonates, examined in our orthopaedic clinics between 1988 and 1998. The clinical manifestations and ultrasound features of PFFD will be characterised and compared with those of the normal, the mildly dysplastic, and the severely dysplastic hip. Two cases of PFFD (0.032 %) were detected during the investigation period. Both neonates had been referred to the orthopaedic clinic for further evaluation after the initial ultrasound findings suggested an anomaly in the coxal-femoral region. Correct identification of anatomical structures in the acetabular region (acetabular labrum and lower edge of the ilium) was not possible, but the iliac line, femoral head, and greater trochanter could be reliably visualised. Because of these findings, a deformity in the coxal-femoral region was suspected, and further diagnosis was recommended. PFFD was subsequently diagnosed, and specific treatment was initiated. PFFD should be suspected in any neonate with suspicious clinical findings and failure of ultrasound to clearly visualise anatomical landmarks in the region of the acetabulum (acetabular labrum, lower edge of the ilium, cartilage-bone interface) despite the use of a sufficient imaging technique. Radiographs should then be obtained to confirm or refute the tentative diagnosis. Infants with PFFD can then receive proper treatment without unnecessary therapeutic trial and error.

Proximaler Fokaler Femurdefekt - Ultraschall, Hüftdysplasie

Proximal focal femoral deficiency - sonography - developmental dysplasia of the hip

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