Evaluierung verschiedener Messprotokolle für die Leg-cuff-Methode zur Messung der dynamischen zerebralen Autoregulation

Zusammenfassung

Studienziel: Die Leg-cuff-Methode nach Aaslid ist eine gut validierte Technik zur Messung der dynamischen zerebralen Autoregulation in der klinischen Anwendung. In der Literatur sind verschiedene Methoden zur Wahl des Manschettendruckes beschrieben. Ziel der Studie ist, eine möglichst genaue Untersuchungstechnik ohne unnötige Patientenbelastung zu finden. Methode: Der Leg-cuff-Test mit bilateralen Oberschenkelmanschetten wurde mit drei verschiedenen Messprotokollen (Manschettendruck systolisch, Doppler-Verschlussdruck, 30 mmHg übersystolisch) an 10 jungen gesunden Probanden getestet. Es wurde jeweils der Autoregulationsindex nach Tiecks und Mahony berechnet. Zur Modellierung korrelierter Daten wurde die Teststatistik mithilfe von „Generalized Estimating Equations” durchgeführt. Ergebnisse: Das verwendete Messprotokoll hat Einfluss auf die Güte der Messung. Das stabilste Messprotokoll ist zugleich das mit der größten Patientenbelastung. Eine Beeinflussung des gemessenen Autoregulationswertes durch das Messprotokoll im Sinne eines systematischen Fehlers konnte nicht gezeigt werden, jedoch verfehlt der Einfluss des induzierten Blutdruckabfalls auf den resultierenden Autoregulationsindex nur knapp die Signifikanzgrenze. Schlussfolgerung: Zur Durchführung des Leg-cuff-Tests mit bilateralen Oberschenkelmanschetten bei wachen Patienten empfehlen wir die Verwendung des von Tiecks vorgeschlagenen Untersuchungsprotokolls. Die zusätzliche Angabe des erzielten Blutdruckabfalls wäre hilfreich für die bessere Vergleichbarkeit der Ergebnisse.

Abstract

Aim: Aaslid’s leg cuff method is a well validated technique to measure dynamic cerebral autoregulation. In the literature different protocols to choose cuff pressure have been described. The aim of this study is to find a technique as accurate as possible without unneccesary inconvenience for the patient. Method: The leg cuff test with bilateral cuffs was performed on 10 young healthy volunteers with three different protocols (cuff pressure at systolic level, doppler controlled and 30 mmHg above systolic level). For each examination the autoregulation index invented by Tiecks and Mahony was calculated. Statistical modelling of correlated data was done with Generalized Estimating Equations. Results: The choice of the protocol influences the quality of the actual autoregulation test. The most reliable protocol is also the most inconvenient one for the patient. We found no systematic bias of the protocol on the autoregulation index, but the relation between induced blood pressure drop and resulting autoregulation index was close to statistical significance. Conclusion: For the leg cuff test with bilateral cuffs in awake patients we recommend to apply the protocol proposed by Tiecks. Additional report of the magnitude of induced blood pressure drop would be helpful to improve the results^, comparability.

Transkranielle Doppler-Sonographie - Blutflussgeschwindigkeit - zerebrovaskuläre Zirkulation - Homeostase

Transcranial Doppler Sonography - blood flow velocity - cerebrovascular circulation - homeostasis

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1 Wir danken Prof. Dr. rer. nat. P. Martus, Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie der Freien Universität Berlin, für seine Beratung.