Stellenwert der intraoperativen Schnellschnittdiagnostik in der Urologie

Zusammenfassung

Die Schnellschnittdiagnostik (SSD) ist ein zentraler und unverzichtbarer Bestandteil der urologischen Chirurgie. Der Operateur kann hierdurch während des Eingriffs das weitere Prozedere planen, wodurch dem Patienten ein Zweiteingriff erspart wird. Vorraussetzung für eine suffiziente SSD ist die gute Kooperation zwischen Urologen und erfahrenen Pathologen, die ausführliche Information des Pathologen über den Patientenstatus und eine konkrete Fragestellung. Aussagen betreff die Dignität eines tumorsuspekten Gewebes sind für alle urologischen Tumorentitäten mithilfe der SSD zuverlässig zu treffen. Das Gleiche gilt für die Schnittranddiagnostik, die gerade in Bezug auf die Tumorenukleation bei Nierentumoren wichtig ist. Bei der intraoperativen Lymphknotendiagnostik ist die Indikation für eine SSD abhängig vom urologischen Tumor. In Bezug auf das Lymphknotenstaging beim Prostatakarzinom favorisieren einige Autoren den Einsatz von Nomogrammen zur Risikoabschätzung einer lymphonodulären Metastasierung. Die SSD von „Schildwächterlymphknoten” ist vielversprechend und zukunftsweisend, hat aber noch keinen Einzug in die intraoperative Routinediagnostik gefunden.

Abstract

Intraoperative frozen section diagnosis (FSD) plays an important role in urological surgery. The surgeon obtains information on suspicious tissue and can adapt his strategy for the operation, thus sparing the patient from a second intervention. Most important for a successful FSD is close co-operation between the urologist and an experienced pathologist. A very reliable assessment of urological tissues can be made with the help of FSD. The same applies for the margin status of tumours, which is most important for example in renal tumour enucleation to achieve the same oncological result as with a radical tumour nephrectomy. For the diagnosis of lymph nodes the indication for FSD depends on the urological primary lesion. Especially for prostate cancers some authors rather recommend the evaluation of the nodal status according to nomograms. FSD for “sentinel nodes” is promising but has not yet found its way into routine diagnostics.

Schlüsselwörter

Schnellschnitt - urologische Tumoren - Schildwächterlymphknoten - intraoperative Diagnostik

Key words

Frozen section - urological tumours - sentinel node - intraoperative diagnosis

Literatur

• 1 DGU .Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie. http://www.urologenportal.de. 
• 2 European Association of Urology .EAU Guidelines. Eds: Druckerij Gelderland bv. Arnehm, the Netherlands ISDN 90 - 806 179 - 3-8
• 3 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pathologie .Pathologische Schnellschnittdiagnostik. http://www.awmf-online.de/. 
• 4 Algaba F, Arce Y, López-Beltrán A, Montironi R, Mikuz G, Bono A V. Intraoperative frozen section diagnosis in urological oncology.  Eur Urol. 2005;  47 129-136
• 5 Hermanek P. Lymphknoten und maligne Tumorkrankheit.  Zentralbl Chir. 2000;  125 790-795
• 6 Gardner D L, Tweedle D EF. Processing of biopsies. In: Gardner DL, Tweedle DEF (eds). Pathology for surgeons in training. London, Sidney, Auckland: Arnold Publishing 1996: 41-42
• 7 Sherif A, de la Torre M, Malmström P-U, Thörn M. Lymphatic mapping and detection of sentinel nodes in patients with bladder cancer.  J Urol. 2001;  166 812-815
• 8 Schoenberg M P, Carter H B, Epstein J I. Ureteral frozen section analysis during cystectomy: a reassessment.  J Urol. 1996;  155 1218-20
• 9 Herr H W. Extent of surgery and pathology evaluation has an impact on bladder cancer outcomes after radical cystectomy.  Urology. 2003;  61 105-108
• 10 Silver D A, Stroumbakis N, Russo P, Fair W R, Herr H W. Ureteral carcinoma in situ at radical cystectomy: does the margin matter?.  J Urol. 1997;  158 768-771
• 11 Lebret T, Herve J-M, Barre P, Gaudez F, Lugagne P M, Barbagelatta M, Botto H. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder. Predictive value of preoperative latero-montanal biopsies and urethral frozen sections during prostatocystectomy.  Eur Urol. 1998;  33 170-174
• 12 Vallancien G, Abbou E F, Cathelineau X, Baumert H, Fromont G, Guillonneau B. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10-year experience.  J Urol. 2002;  168 2413-2417
• 13 Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Hamm M, Harzmann R. Radioisotope guided pelvic lymph node dissection for prostate cancer.  J Urol. 2001;  166 1715-1719
• 14 Beissner R S, Stricker J B, Speights V O, Coffield K S, Spiekerman A M, Riggs M. Frozen section diagnosis of metastatic prostate adenocarcinoma in pelvic lymphadenectomy compared with nomogram prediction of metastasis.  Urology. 2002;  59 721-725
• 15 Partin A W, Kattan M W, Subhong E NP, Walsh P C, Wojno K J, Oesterling J E, Scardino P T, Pearson J D. Combination of prostate specific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathologic stage in localized prostate cancer. A multi-institutional update.  JAMA. 1997;  277 1445-1451
• 16 Goharderakhshan R Z, Sudilovsky D, Carroll L A, Grossfeld G D, Marn R, Carroll P R. Utility of intraoperative frozen section analysis of surgical margins in region of neurovascular bundles at radical prostatectomy.  Urology. 2002;  59 709-714
• 17 Mitsui K, Honda N, Kamijou A, Hiraiwa S, Yamada Y, Fukatsu H, Yoshikawa K. Renal oncocytoma treated by surgical enucleation: a case report.  Hinyokika Kiyo. 1996;  42 369-372
• 18 Muzzonigro G, Minardi D, Azizi B, Giannulis I, Montironi R, Polito M. Renal oncocytoma. Pathological evaluation and clinical implications.  Arch Ital Urol Androl. 1996;  68 107-113
• 19 Sutherland S E, Resnick M I, Maclennan G T, Goldman H B. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy of renal cell cancer really matter?.  J Urol. 2002;  167 61-64
• 20 Schlichter A, Wunderlich H, Junker K, Kosmehl H, Zermann D-H, Schubert J. Where are the limits of elective nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma?.  Eur Urol. 2000;  37 517-520
• 21 McHale T, Malkowicz S B, Tomaszewski J E, Genega E M. Potential pitfalls in the frozen section evaluation of parenchymal margins in nephro-sparing surgery.  Am J Clin Pathol. 2002;  118 903-910
• 22 Polacsik T J, Meng M V, Epstein J I, Marshall F F. Intraoperative sonography for the evaluation and management of renal tumors: experience with 100 patients.  J Urol. 1995;  154 1676-1680
• 23 Elert A, Olbert P, Hegele A, Barth P, Hofmann R, Heidenreich A. Accuracy of frozen section examination of testicular tumors of uncertain origin.  Eur Urol. 2002;  41 290-293
• 24 Weissbach L. Organ preserving surgery of malignant germ cell tumors.  J Urol. 1995;  153 90-93
• 25 Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y. Lymphatic mapping and gamma probe guided laparoscopic biopsy of sentinel lymph node in patients with clinical stage I testicular tumor.  J Urol. 2002;  168 1390-1395
• 26 Algaba F, Horenblas S, Pizzocaro-Luigi Piva G, Solsona E, Windahl T. EAU guidelines on penile cancer.  Eur Urol. 2002;  42 199-203
• 27 Velazquez E F, Soskin A, Bock A, Codas R, Barreto J, Cubilla A. Positive resection margins in partial penectomies.  Am J Surg Pathos. 2004;  28 384-389
• 28 Tanis P J, Lont A P, Meinhardt W, Olmos R A, Nieweg O E, Horenblas S. Dynamic sentinel lymph node biopsy for penile cancer: reliability of a staging technique.  J Urol. 2002;  168 76-80
• 29 Hakenberg O W, Franke H-J, Froehner M, Wirth M P. The treatment of primary urethral carcinoma - the dilemmas of a rare condition: experience with partial urethrectomy and adjuvant chemotherapy.  Onkologie. 2001;  24 48-52
• 30 Eftekhari F, Ater J L, Ayala A G, Czerniak B A. Calcifying fibrous pseudotumour of the adrenal gland.  Br J Radiol. 2001;  74 452-4