Einsatzmöglichkeiten der Vakuumtherapie zur Therapie des septischen Abdomens

Zusammenfassung

Die abnehmende Mortalität der diffusen sekundären Peritonitis beruht heute ganz wesentlich auf den fortschreitenden therapeutischen Möglichkeiten der Intensivmedizin. Aus chirurgischer Sicht stellt der nicht sanierbare septische Fokus bei Patienten mit septischem Abdomen nach wie vor eine große Herausforderung dar. Für die Bewertung der verschiedenen chirurgischen Behandlungsstrategien zur Therapie des septischen Abdomens gibt es kaum Evidenz. In der Behandlung septischer Prozesse in verschiedensten Körperregionen wird zunehmend die Vakuumtherapie eingesetzt. Aufgrund ihrer hervorragenden Drainageeigenschaften erscheint sie zunehmend auch als eine geeignete Therapieoption zur Beherrschung chirurgisch nicht sanierbarer septischer Prozesse in der Bauchhöhle. Indikationen sind enterokutane-, Dünndarm- und Pankreasfisteln, sowie Anastomoseninsuffizienzen am Rektum und Ösophagus. Als effektive Drainagetherapie bietet die Vakuumtherapie dabei möglicherweise Vorteile im Versuch, einen chirurgisch nicht sanierbaren septischen Fokus zu beherrschen. Allerdings beschränken sich die Erfahrungen bisher im Wesentlichen auf Fallberichte und kleine Studien. Evidenz-basierte Empfehlungen für die Anwendung der Vakuumtherapie in der Therapie des septischen Abdomens gibt es jedoch kaum. Der Einsatz der Vakuumtherapie für den temporären Bauchdeckenverschluss bei Patienten mit Laparostoma lässt hoffen, die bei der Versorgung von Traumapatienten gewonnenen Erkenntnisse auf die Versorgung von Patienten mit persistierender Peritonitis übertragen zu können. Zudem könnten auch diese Patienten von den effektiven Drainageeigenschaften der Vakuumtherapie profitieren.

Abstract

Progress in intensive care medicine contributed substantially in lowering the mortality rate of patients suffering from diffuse secondary peritonitis. In the medical care of patients presenting a septic abdomen the persisting septic focus is one of the greatest problems. This is associated with other problems like temporary closure of the abdomen, complications due to re-laparotomies, healing of the abdominal wall after soft tissue infection, loss of abdominal wall musculature, or persisting enteral fistulas. The vacuum therapy is used with increasing frequency for the treatment of septic complications in different areas of the body. The excellent drainage characteristics of the vacuum therapy appear to be a therapeutic option for the control of surgically untreatable septic processes in the abdominal cavity. More and more experience is gathered with the successful treatment of enterocutaneous fistulas, small intestine and pancreatic fistulas as well as anastomotic leakage after rectal surgery. There exist hardly any evidence-based recommendations for the application of vacuum therapy for treatment of the septic abdomen. But the good results of temporary closure of open abdomen of trauma patients by the vacuum therapy arises hope that the results can be transferred to the treatment modalities of persisting peritonitis. Additionally, these patients could profit from the drainage characteristics of the vacuum therapy.

Peritonitis - Vakuumtherapie - offenes Abdomen - Vakuum-assistierter Wundverschluss - Anastomoseninsuffizienz

peritonitis - vacuum therapy - open abdomen - vacuum assisted closure - anastomotic leakage

Literatur

• 1 Agrama H M, Blackwood J M, Brown C S, Machiedo G W, Rush B F. Functional longevity of intraperioneal drains: an experimental evaluation.  Am J Surg. 1976;  132 418-421
• 2 Alvarez A A, Maxwell G L, Rodriguez G C. Vacuum-assisted closure for cutaneous gastrointestinal fistula management.  Gynecol Oncol. 2001;  80 413-416
• 3 Anderson I D, Fearon K C, Grant I S. Laparotomy for abdominal sepsis in the critically ill.  Br J Surg. 1996;  83 535-539
• 4 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  38 563-576
• 5 Barker D E, Kaufman H J, Smith L A, Ciraulo D L, Richart C L, Burns R P. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: A 7-year experience with 112 patients.  Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care. 2000;  48 201-207
• 6 Barthlen W, Bartels H, Busch R, Siewert J R. [Prognostic factors in diffuse peritonitis].  Langenbecks Arch Chir. 1992;  377 89-93
• 7 Bergenthal G. Vakuumtherapie bei komplexen enterokutanen Fisteln. In: Willy C. Die Vakuumtherapie. Anna Lindqvist, Ulm, Kösel 2005; 201-204
• 8 Berger D, Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis.  Langenbecks Arch Surg. 1998;  383 35-43
• 9 Brock W B, Barker D E, Burns R P. Temporary closure of open abdominal wounds: The vacuum pack.  American Surgeon. 1995;  61 30-35
• 10 Büchler M, Baer H U, Brugger L E, Feodorovici M A, Uhl W, Seiler C. [Surgical therapy of diffuse peritonitis: debridement and intraoperative extensive lavage].  Chirurg. 1997;  68 811-815
• 11 Cro C, George K J, Donnelly J, Irwin S T, Gardiner K R. Vacuum assisted closure system in the management of enterocutaneous fistulae.  Postgrad Med J. 2002;  78 364-365
• 12 Erdmann D, Drye C, Heller L, Wong M S, Levin S L. Abdominal wall defect and enterocutaneous fistula treatment with the Vacuum-Assisted Closure (V.A.C.) system.  Plast Reconstr Surg. 2001;  108 2066-2068
• 13 Farthmann E H, Schoffel U. Principles and limitations of operative management of intraabdominal infections.  World J Surg. 1990;  14 210-217
• 14 Fleischmann W, Lang E, Russ M. Infektbehandlung durch Vakuumversiegelung.  Unfallchirurg. 1997;  100 301-304
• 15 Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Kinzl L. [Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures].  Unfallchirurg. 1993;  96 488-492
• 16 Garner G B, Ware D N, Cocanour C S, Duke J H, McKinley B A, Kozar R A, Moore F A, Albrecht R, Feliciano D V, Biffl W, Parks S, Stewart R, Saffle J, Asensio J, Wyland D. Vacuum-assisted wound closure provides early fascial reapproximation in trauma patients with open abdomens.  American Journal of Surgery. 2001;  182 630-638
• 17 Gonzalez-Avila G, Quezada-Ramirez M E, Jimenez Pardo E, Bello-Villalobos H. [Treatment results of enterocutaneous fistulae in patients with cancer].  Rev Gastroenterol Mex. 2005;  70 158-163
• 18 Hyon S H, Martinez-Garbino J A, Benati M L, Lopez-Avellaneda M E, Brozzi N A, Argibay P F. Management of a high-output postoperative enterocutaneous fistula with a vacuum sealing method and continuous enteral nutrition.  ASAIO J. 2000;  46 511-514
• 19 Kirby J P, Fantus R J, Ward S, Sanchez O, Walker E, Mellett M M, Maltz S B, Lerner T T. Novel uses of a negative-pressure wound care system.  J Trauma. 2002;  53 117-121
• 20 Labler L. Intraabdominelle Vakkumtherapie an parechymatösen Organen. In: Willy C. Die Vakuumtherapie. Anna Lindqvist, Ulm, Kösel 2005; 275-276
• 21 Labler L, Keel M, Trentz O. Neue Anwendung der V.A.C.®-Therapie in der Bauchhöhle bei offenem Abdomen.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 14-S 19
• 22 Malangoni M A. Contributions to the management of intraabdominal infections.  Am J Surg. 2005;  190 255-259
• 23 Mastboom W J, Kuypers H H, Schoots F J, Wobbes T. Small-bowel perforation complicating the open treatment of generalized peritonitis.  Arch Surg. 1989;  124 689-692
• 24 Miller P R, Meredith J W, Johnson J C, Chang M C. Prospective evaluation of vacuum-assisted fascial closure after open abdomen: planned ventral hernia rate is substantially reduced.  Ann Surg. 2004;  239 608-614
• 25 Miller P R, Thompson J T, Faler B J, Meredith J W, Chang M C. Late fascial closure in lieu of ventral hernia: the next step in open abdomen management.  J Trauma. 2002;  53 843-849
• 26 Nathens A B, Rotstein O D, Marshall J C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection.  World J Surg. 1998;  22 158-163
• 27 Nienhuijs S W, Manupassa R, Strobbe L J, Rosman C. Can topical negative pressure be used to control complex enterocutaneous fistulae?.  J Wound Care. 2003;  12 343-345
• 28 Plepp M, Fritze F, Bottger J, Gellert K. Erfahrungen mit der V.A.C.®-Therapie in der Allgemeinchirurgie - Fortschritte und Grenzen.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 24-S 26
• 29 Pross M, Kuhn R, Eder F, Gebauer T, Burger T, Lippert H. Der Einsatz des V.A.C®-Systems im Wundmanagement bei Grenzindikationen.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 12-S 13
• 30 Rexer M, Ditterich D, Rupprecht H. Vakuumtherapie in der Bauchchirurgie - Über Grenzerfahrungen und Indikationsstellung.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 27-S 32
• 31 Rutherford E J, Skeete D A, Brasel K J. Management of the patient with an open abdomen: techniques in temporary and definitive closure.  Curr Probl Surg. 2004;  41 815-876
• 32 Saklani A P, Delicata R J. Vacuum assisted closure system in the management of enterocutaneous fistula.  Postgrad Med J. 2002;  78 699
• 33 Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence?.  Langenbecks Arch Surg. 2002;  387 1-7
• 34 Schein M, Decker G A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients.  Br J Surg. 1990;  77 97-100
• 35 Smith L A, Barker D E, Chase C W, Somberg L B, Brock W B, Burns R P. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a four-year experience.  Am Surg. 1997;  63 1102-1107
• 36 Stiastny M, Hofmann M, Zöch G, Schiessel R. Successful closure of a pancreatic fistula in combination with a laparostoma with the use of a VAC®-(vacuum assisted closure) system and octreotide.  ZfW Sonderheft. 2005;  2 2-3
• 37 Tautenhahn J, Eder F, Gebauer T, Bürger T, Lippert H. Das offene Abdomen - eine Indikation für die Vakuumversiegelung.  Viszeralchirurgie. 2004;  3 220-223
• 38 Weidenhagen R, Gruetzner K U, Kopp R, Weidenhagen A C, Jauch K W. Möglichkeiten der Vakuumtherapie bei der Behandlung des septischen Abdomens.  Viszeralchirurgie. 2006;  in press
• 39 Weidenhagen R, Gruetzner K, Weilbach C, Spelsberg F, Schildberg F. Endoscopic vacuum assisted closure of anastomotic leakage after anterior resection of the rectum - a new method.  Surg Endosc. 2003;  17 S 92
• 40 Weidenhagen R, Grützner K, Spelsberg F, Lang R, Jauch K. A new method for sepsis control caused by anastomotic leakage in rectal surgery - The endo-VAC.  Shock. 2004;  21 152
• 41 Weidenhagen R, Spelsberg F, Lang R A, Jauch K W, Gruetzner K U. New Method for Sepsis Control Caused by Anastomotic Leakage in Rectal Sugery - the Endo-VAC.  Colorectal Disease. 2003;  5 3-4
• 42 Wild T, Stremitzer S, Budzanowski A, Rinder H, Tamandl D, Zeisel C, Holzenbein T, Sautner T. „Abdominal Dressing” - Eine neue Methode in der Behandlung des offenen Abdomens bei der sekundären Peritonitis.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 20-S 23
• 43 Willy C. Indikationen und Kontraindikationen. In: Willy C. Die Vakuumtherapie. Anna Lindqvist, Ulm, Kösel 2005; 17-22