Indikationen zum Einsatz der Vakuum-Therapie in der septischen orthopädischen Chirurgie

Zusammenfassung

Einleitung: Die V.A.C.®-Therapie gilt als eine effiziente Option zur Behandlung von infizierten Wunden mit gestörten Heilungsverläufen. Über ihren Einsatz in der septischen orthopädischen Chirurgie wird selten berichtet. Ziel dieser Studie war es daher, die Anwendbarkeit des V.A.C.®-Systems zur Behandlung verschiedener Infektzustände im Bereich des Bewegungsapparates zu überprüfen und darzustellen. Patienten-Methoden: 6 verschiedene Entitäten mit bakteriellen Infekten (Hautnekrose nach Kniegelenksarthroplastik, Frühinfekt nach primärer Hüftprothesenimplantation, Z. n. Fibulaosteosynthese, dorsaler Spondylodese und Achillessehnenrekonstruktion sowie protrahierte Wundheilung nach Resektion und Bestrahlung eines Liposarkoms) wurden mit der V.A.C.®-Therapie behandelt. In 3 Fällen wurde nach gesicherter Infektsanierung eine ebenfalls V.A.C.®-unterstützte Meshgrafttransplantation durchgeführt. Ergebnisse: In allen Fällen war eine Infekteradikation unter Implantaterhalt gelungen. Die V.A.C.®-unterstützten Hauttransplantate waren komplikationslos eingeheilt. In einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 36 Monaten war kein Reinfekt aufgetreten. Schlussfolgerung: Obwohl der Einsatz der V.A.C.®-Therapie kritisch indiziert werden sollte und größerer vergleichbarer Patientenkollektive bedarf, sind wir der Meinung, dass die Vakuumbehandlung eine wichtige Option bei orthopädischen Infektionen darstellt.

Abstract

Introduction: The vacuum-assisted closure (V.A.C.®)-therapy is accepted for an efficient option in the treatment of infected wounds with healing complications. However, reports on its use in the septic orthopedic surgery are seldom. Hence, the aim of this study is to demonstrate our experience with the V.A.C.®-system in the treatment of orthopedic-related infections. Patients-Methods: Various musculoskeletal infections with prolonged wound healing (infections after Achilles tendon reconstruction, fibula osteosynthesis, dorsal spondylodesis, and total hip arthroplasty, skin necrosis after total knee arthroplasty and wound dehiscence after resection and irradiation of a liposarcoma) have been treated with the V.A.C.®-device. After infection sanitation we performed skin graft transplantation in 3 cases for definitive wound closure, also assisted by the V.A.C.®-therapy. Results: An infection eradication with implant preservation, where neccessary, could have been achieved in all cases. No complications were observed in the cases with the skin graft transplantations. No infection persistence or reinfection occurred at a mean follow-up of 36 months. Discussion: The V.A.C.®-therapy seems to be a valuable adjunct in the treatment of infected wounds in the orthopedic surgery, however, definitive conclusion should await the results of future clinical studies with large series.

Schlüsselwörter

Infektion - V.A.C.®-Therapie - Implantaterhaltung

Key words

infection - V.A.C.®-therapy - hardware preservation

Literatur

• 1 Adam R F, Watson S B, Jaratt J W, Noble J, Watson J S. Outcome after flap cover for exposed total knee arthroplasties.  J Bone Joint Surg [Br]. 1994;  76 750-753
• 2 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  38 563-576
• 3 Broeng L, Hansen L B. Purulent coxitis after blockade treatment.  Ugeskr Laeger. 1989;  153 2433-2434
• 4 Carls J, Kohn D. Arthroskopische Therapie der eitrigen Coxitis.  Arthroskopie. 1996;  9 274-277
• 5 Chandrasekhar B, Bien W. Coverage strategies in total joint replacement.  Orthop Clin North Am. 1993;  24 523-528
• 6 Dalton G P, Wapner K L, Hecht P J. Complications of achilles and posterior tibial tendon surgeries.  Clin Orthop. 2001;  391 133-139
• 7 Dill-Muller D, Bonowitz A, Wagner A, Tilgen W. Vacuum assisted wound closure after excision of a high risk melanoma heel wound - using the V.A.C.® heel-dressing.  Zentralbl Chir. 2004;  129 S 108-S 112
• 8 Doss M, Martens S, Wood J P, Wolff J D, Baier C, Moritz A. Vacuum-assisted suction drainage versus conventional treatment in the management of poststernotomy osteomyelitis.  Eur J Cardiothorac Surg. 2002;  22 934-938
• 9 Fleischmann W, Lang E, Kinzl L. Vacuum assisted wound closure after dermatofasciotomy of the lower extremity.  Unfallchirurg. 1996;  99 283-287
• 10 Fleischmann W, Russ M, Marquardt C. Closure of defect wounds by combined vacuum sealing with instrumental skin expansion.  Unfallchirurg. 1996;  99 970-974
• 11 Heugel J R, Sias Parks K, Christie S S, Pulito J F, Zegzula D H, Kemalyan N A. Treatment of the exposed achilles tendon using negative pressure wound therapy: a case report.  J Burn Care Rehabil. 2002;  23 167-171
• 12 Hochberg J, Ardenghy M, Yuen J. et al . Muscle and musculocutaneous flap coverage of exposed spinal fusion devices.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 385-389
• 13 Hsieh P H, Snih C H, Chang Y H. et al . Two stage revision hip arthroplasty for infection: comparison between the interim use of antibiotic-loaded cement beads and a spacer prosthesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 1989-1997
• 14 Klink B K, Thurman R T, Wittpenn G P, Lauerman W C, Cain J E. Muscle flap closure for salvage of complex back wounds.  Spine. 1994;  19 1467-1470
• 15 Mack L A, Temple W J, DeHaas W G, Schachar N, Morris D G, Kurien E. Groin soft tissue tumors - a challenge for local control and reconstruction: a prospective cohort analysis.  J Surg Oncol. 2004;  86 147-151
• 16 Markovich G D, Dorr L D, Klein N E, McPherson E J, Vince K G. Muscle flaps in total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1995;  321 122-130
• 17 Pajala A, Kangas J, Ohtonen P, Leppilahti J. Rerupture and deep infection following treatment of total Achilles tendon rupture.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 2016-2021
• 18 Peters W, Cartotto R, Morris S, Jewett M. The rectus femoris myocutaneous flap for closure of difficult wounds of the abdomen, groin, and trochanteric areas.  Ann Plast Surg. 1991;  26 572-576
• 19 Resch H, Breitfuss H. Spontaneous tendon ruptures. Etiology, pathogenesis and therapy.  Orthopäde. 1995;  24 209-219
• 20 Scherer L A, Shiver S, Chang M, Meredith J W, Owings J T. The vacuum assisted closure device: a method of securing skin grafts and improving graft survival.  Arch Surg. 2002;  137 930-933
• 21 Schimp V L, Worley C, Brunello S, Levenback C C, Wolf J K, Sun C C, Bodurka D C, Ramirez P T. Vacuum-assisted closure in the treatment of gynecologic oncology wound failures.  Gynecol Oncol. 2004;  92 586-591
• 22 Scholl L, Chang E, Reitz B, Chang J. Sternal osteomyelitis: use of vacuum-assisted closure device as adjunct to definitive closure with sternectomy and muscle flap reconstruction.  J Card Surg. 2004;  19 453-461
• 23 Shvartsman H S, Langstein H, Worley C, Malpica A, Ramondetta L M. Use of a vacuum-assisted closure device in the treatment of recurrent Paget's disease of the vulva.  Obstet Gynecol. 2003;  102 1163-1166
• 24 Skillman J, Kirkpatrick N, Coombes A, Coghlan B, Waterhouse N, Joshi N, Kelly M. Vacuum Assisted Closure (VAC) dressing for skin graft application following exenteration of the orbit.  Orbit. 2003;  22 63-65
• 25 Stone P A, Hass S M, Flaherty S K, DeLuca J A, Lucente F C, Kusminsky R E. Vacuum-assisted fascial closure for patients with abdominal trauma.  J Trauma. 2004;  57 1082-1086
• 26 Takahira N, Itoman M, Higashi K, Uchiyama K, Miyabe M, Naruse K. Treatment outcome of two-stage revision total hip arthroplasty for infected hip arthroplasty using antibiotic-impregnated cement spacer.  J Orthop Sci. 2003;  8 26-31
• 27 Wackenfors A, Sjogren J, Gustafsson R, Algotsson L, Ingemansson R, Malmsjo M. Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound microvascular blood flow.  Wound Repair Regen. 2004;  12 600-606
• 28 Webb L X, Schmidt U. Wound management with vacuum therapy.  Unfallchirurg. 2001;  104 918-926
• 29 Webb L X. New techniques in wound management: vacuum-assisted wound closure.  J Am Acad Orthop Surg. 2002;  10 303-311
• 30 Yuan-Innes M J, Temple C L, Lacey M S. Vacuum-assisted wound closure: a new approach to spinal wounds with exposed hardware.  Spine. 2001;  26 E 30-E 33