Zur Differenzialdiagnose segmentaler echoarmer Ödeme des Dünndarms

Zusammenfassung

Ziel: Darstellung der verschiedenen Ursachen von ausgeprägten echoarmen Wandödemen des Dünndarms. Material und Methoden: Patienten mit sehr echoarmer bis nahezu echofreier Auftreibung der Kerckring-Falten am Dünndarm wurden in die Studie aufgenommen. Die Untersuchungen wurden mit Geräten der Firmen ATL, Siemens und GE durchgeführt. Sowohl Standard-Abdominalsonden (2 - 5 MHz) als auch hochfrequente Small-Parts-Sonden (5 - 13 MHz) kamen zum Einsatz. Alle beobachteten Fälle aus einem Zeitraum von 6 Jahren wurden retrospektiv bezüglich ihrer Ursache ausgewertet. Ergebnisse: Die Auswertung ergab insgesamt 37 Fälle mit einem sehr echoarmen Ödem des Dünndarms und verdickten Kerckring-Falten. Die häufigste Ursache in unserer Auswertung war der mechanische Dünndarmileus (n = 8), gefolgt von der Gastroenteritis (n = 5), der Peritonitis (n = 5), der Mesenterialvenenthrombose (n = 4), dem angioneurotischen Ödem (n = 3), einer mesenterialen Tumorinfiltration (n = 3) und der Ischämie (n = 2). Je einmal fand sich eine Mesenteritis, eine Niereninsuffizienz, eine Vaskulitis, eine ACE-Hemmer Medikation, eine Chemotherapie, eine postoperative Überwässerung und ein Eiweißmangel bei Sprue. Schlussfolgerung: Ausgeprägte Ödeme am Gastrointestinaltrakt können verschiedenste Ursachen haben. Am häufigsten sind sie am Dünndarm zu beobachten und das sonographische Charakteristikum sind nahezu echofrei aufgetriebene Kerckring-Falten. Für eine genauere Einordnung sind neben der Sonographie zusätzliche klinische, anamnestische und - soweit vorhanden - pathohistologische Daten erforderlich.

Abstract

Purpose: To demonstrate the different causes of a marked and hypoechoic edema of the small bowel. Materials and Methods: The study comprises patients over a period of 6 years with hypoechoic oedema of the intestinal tract, especially with cystic appearance of the valvulae conniventes. The causes of severe oedema were analysed retrospectively. Examinations were performed with ATL-, Siemens-, and GE-units using convex transducers (2 - 5 MHz) and high-frequency linear transducers (5 - 13 MHz). Results: Hypoechoic oedema of the small bowel with thickening of the valvulae conniventes was observed in 37 patients. The most frequent diagnoses in our series were small-bowel obstruction (n = 8), gastroenteritis (n = 5), peritonitis (n = 5), mesenteric venous thrombosis (n = 4), hereditary angiooedema (n = 3), tumorous infiltration of the mesentery (n = 3), and small bowel ischaemia (n = 2). Other reasons included one case of mesenteritis, renal insufficiency, vasculitis, use of ACE inhibitors, chemotherapy, intravenous drip after surgery, and protein loss in coeliac disease, respectively. Conclusion: Severe oedema of the gastrointestinal tract is caused by many different diseases. Hypoechoic thickening of the valvulae conniventes is the typical sonographic sign. Additional clinical, anamnestic and pathohistological data are necessary in order to make a specific diagnosis.

Ödem - Angioödem - Magen-Darm-Erkrankung - Ultraschall

Oedema - angiooedema - gastrointestinal diseases - utrasonography

Literatur

• 1 Frisoli J K, Desser T S, Jeffrey R B. Thickened submucosal layer: a sonographic sign of acute gastrointestinal abnormality representing submucosal edema or hemorrhage.  AJR. 2000;  175 1595-1599
• 2 Hollerweger A, Dietrich C F. „White bowel - die weiße Darmwand”. Sonographischer Ausdruck einer mesenterialen Lymphstauung?.  Ultraschall in Med. 2005;  26 127-133
• 3 Balzarini A, Milella M, Civelli E. et al . Ultrasonography of arm edema after axillary dissection for breast cancer: a preliminary study.  Lymphology. 2001;  34 152-155
• 4 Loyer E M, DuBrow R A, David C L. et al . Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases of cellulites and abscess.  AJR. 1996;  166 149-152
• 5 Calkins A R, Jackson V P, Morphis J G. et al . The sonographic appearance of the irradiated breast.  J Clin Ultrasound. 1988;  16 409-415
• 6 Bieringer L, Buchberger W, Strasser K. et al . Unilateral edema of the breast: differential diagnostic problems.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  160 366-368
• 7 Grainger A J, Hide I G, Elliott S T. The ultrasound appearances of scrotal oedema.  Eur J Ultrasound. 1998;  8 33-37
• 8 Teefey S A, Baron R L, Bigler S a. Sonography of the gallbladder: significance of striated (layered) thickening of the gallbladder wall.  AJR. 1991;  156 945-947
• 9 Meuwly J Y, Felley C, Vuilleumier H. et al . Ultrasound examination of non-traumatic acute abdomen.  Ultraschall in Med. 2002;  23 13-21
• 10 Dirks K, Deuerling J, Lutz H. Sonography in hereditary angioedema: typical findings demonstrated by the example of 3 cases.  Ultraschall in Med. 2001;  22 186-190
• 11 Farkas H, Harmat G, Kaposi P N. et al . Ultrasonography in the diagnosis and monitoring of ascites in acut abdominal attacks of hereditary angioneurotic oedema.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;  13 1225-1230
• 12 Dinkel H P, Maroske J, Schrod L. Sonographic appearances of the abdominal manifestations of hereditary angioedema.  Pediatr Radiol. 2001;  31 296-198
• 13 Burghardt W, Wernze H. Abdominelle Sonographie bei hereditärem angioneurotischem Ödem.  Ultraschall in Med. 1987;  8 278-282
• 14 Sofia S, Casali A, Bolondi L. Sonographic findings in abdominal hereditary angioedema.  J Clin Ultrasound. 1999;  27 537-540
• 15 De Backer A I, De Schepper A M, Vandevenne J E. et al . CT of angioedema of the small bowel.  AJR. 2001;  176 649-652
• 16 Smith T D, McGrath K M. Angiotensin-converting enzyme inhibitor angioedema of the intestine: a case report and review of the literature.  Am J Med Sci. 2002;  324 106-108
• 17 Oudit G Y, Dill-Macky M J, Allard J P. Image of the month.  Gastroenterology. 2000;  119 1190
• 18 Ido K, Yuasa H, Ide M. et al . Sonographic diagnosis of small intestinal anisakiasis.  J Clin Ultrasound. 1998;  26 125-130
• 19 Shirahama M, Koga T, Ishibashi H. et al . Intestinal anisakiasis: US in diagnosis.  Radiology. 1992;  185 789-793
• 20 Caramello P, Vitali A, Canta F. et al . Intestinal localization of anisakiasis manifested as acute abdomen.  Clin Microbiol Infect. 2003;  9 734-737
• 21 Ha H K, Lee S H, Rha S E. et al . Radiologic features of vasculitis involving the gastrointestinal tract.  RadioGraphics. 2000;  20 779-794
• 22 O’Malley M E, Wilson S R. US of gastrointestinal abnormalities with CT correlation.  RadioGraphics. 2003;  23 59-72
• 23 Connolly B, O’Halpin D. Sonographic evaluation of the abdomen in Henoch-Schonlein purpura.  Clin Radiol. 1994;  49 320-323
• 24 Couture A, Veyrac C, Baud C. et al . Evaluation of abdominal pain in Henoch-Schonlein syndrome by high frequency ultrasound.  Pediatr Radiol. 1992;  22 12-17
• 25 Shirahama M, Umeno Y, Tomimasu R. et al . The value of colour Doppler ultrasonography for small bowel involvement of adult Henoch-Schonlein purpura.  Br J Radiol. 1998;  71 788-791
• 26 Dietrich C F, Brunner V, Lembcke B. Intestinale Sonographie bei seltenen Dünn- und Dickdarmerkrankungen.  Z Gastroenterol. 1998;  36 955-970
• 27 Wilson R S. Gastrointestinal tract sonography.  Abdom Imaging. 1996;  21 1-8
• 28 Ledermann H P, Börner N, Strunk H. et al . Bowel wall thickening on transabdominal sonography.  AJR. 2000;  174 107-117
• 29 Lim J H. Colorectal cancer: sonographic findings.  AJR. 1996;  167 45-47
• 30 Hollerweger A, Macheiner P, Gritzmann N. Acute left lower quadrant abdominal pain: sonographic evaluation.  Ultraschall in Med. 2003;  24 7-16
• 31 Will C H, Hoeppener H J, Beutler W. Akutes Lymphödem des Dünndarms als Ursache eines hohen Ileus.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  163 193-194
• 32 Kim S H, Cho J Y, Lim H K. CT findings of isolated small bowel angioedema due to iodinated radiographic contrast medium reaction.  Abdom Imaging. 1999;  24 117-119
• 33 Polger M, Kuhlman J E, Hansen I II FC. et al . Computed tomography of angioedema of small bowel due to reaction to radiographic contrast medium.  J Comput Assist Tomogr. 1988;  12 1044-1046
• 34 Macari M, Balthazar E J. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation.  AJR. 2001;  176 1105-1116
• 35 Yang D M, Jung D H. Localized intestinal lymphangiectasia: CT findings.  AJR. 2003;  180 213-214
• 36 Holzknecht N, Helmberger T, Beuers U. et al . Cross-sectional imaging findings in congenital intestinal lymphangiectasia.  J Comput Assist Tomogr. 2002;  26 526-528