Zur Regionalisierung der perinatalen Versorgung - Wie häufig sind Fehlplatzierungen von Risikogebärenden?

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Zentralisierung von Risikogeburten in Kliniken mit neonatologischer Versorgung leistet einen wesentlichen Beitrag zur Reduktion von perinataler Morbidität und Mortalität. Die Studie untersucht, wie häufig „Fehlplatzierungen” auftreten, also Geburten von Risikofällen in Kliniken, die auf den tatsächlichen oder potenziellen perinatalen Versorgungsbedarf von ihrer Ausstattung her nicht optimal vorbereitet sind. Methodik: Eine Zufallsstichprobe (N = 3.967) von Mitgliedern einer großen Krankenkasse (DAK), die im zweiten Quartal 2002 stationär entbunden wurde, wurde um Einsendung des Mutterpasses und Beantwortung eines Fragebogens gebeten. Aus den 1.593 Antworten (Rücklaufquote 40,2 %) wurden nach einem definierten Algorithmus 559 Risikofälle selektiert, von denen 83 (14,8 %) in einem Perinatalzentrum entbunden wurden. Die übrigen 476 Fälle wurden einzeln im Hinblick auf eine ex ante und/oder ex post erkennbare Fehlplatzierung begutachtet. Ergebnisse: Bezogen auf die Gesamtstichprobe ermittelt die Untersuchung einen Anteil von 2,4 % (38/1.593) fehlplatzierten Entbindungen, von denen die Hälfte wegen antepartal im Mutterpass dokumentierter Risiken grundsätzlich als vermeidbar anzusehen wäre. Von den Hochrisikofällen (Gemini < 36 SSW, Einlinge < 32 SSW, Kinder < 1.500 g) wurden 25 % als potenziell vermeidbare Fehlplatzierungen eingestuft. Schlussfolgerungen: Die Zuweisung von Risikoschwangeren in geeignete Geburtskliniken muss durch angemessene Würdigung antepartal erkennbarer Risiken sowie eine konsequente Beratung der Schwangeren weiter verbessert werden.

Abstract

Background: The concentration of high-risk deliveries in specialized perinatal care centres contributes to the reduction of infant mortality and morbidity. This study investigates the frequency of high-risk deliveries in hospitals with inadequate level of perinatal care. Methods: From the files of a German statutory health insurance we draw a random sample of 3.967 women who gave birth april to june 2002. The women received a questionnaire and were asked to send in their ”maternity logbook”, a document that every pregnant woman receives and where prenatal visits and births are documented by the obstetricians in standardized form. From the 1.593 responders (response rate 40.2 %) we selected 559 high-risk cases. 83 of these (14.8 %) delivered at a specialized perinatal care centre. The remaining 476 deliveries were subjected to an individual analysis of their data. Based on published guidelines for antenatal transport and on data about the perinatal care facilities of German hospitals the adequacy of the delivery hospital was rated for each case. Results: 2.4 % of the whole sample (38/1.503) were classified as ”inadequate hospital of delivery”. 17 of these 38 cases were considered as potentially avoidable because significant antepartal risk factors were documented. 5 (25 %) of the 20 highest risk cases (twins < 36 weeks of gestational age, singletons < 32 weeks, infants < 1.500 g) were classified as avoidable referrals to inadequate hospitals. Conclusions: Regionalization of perinatal care must be enhanced by adequate appreciation of antenatal risk factors and counselling of pregnant women on the choice of place of delivery.

Schlüsselwörter

Perinatale Regionalisierung - Risikogeburten - Perinatalzentrum - Zentralisierung - antepartaler Transport - neonataler Transport

Key words

perinatal regionalization - neonatal intensive care units - antenatal transfer - neonatal transfer - high-risk birth - specialized perinatal care centres

Literatur

• 1 Committee on Perinatal Health. Toward Improving the Outcome of Pregnancy: Recommendations for the Regional Development of Maternal and Perinatal Health Services. White Plains, NY; March of Dimes National Foundation 1976
• 2 Sanderson M, Sappenfield W M, Jespersen K M, Liu Q, Baker S L. Association between level of delivery hospital and neonatal outcomes among South Carolina Medicaid recipients.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 1504-11
• 3 Bode M M, O’Shea T M, Metzguer K R, Stiles A D. Perinatal regionalization and neonatal mortality in North Carolina, 1968 - 1994.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  184 1302-7
• 4 Cifuentes J, Bronstein J, Phibbs C S, Phibbs R H, Schmitt S K, Carlo W A. Mortality in low birth weight infants according to level of neonatal care at hospital of birth.  Pediatrics. 2002;  109 745-751
• 5 Leitlinien der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin e. V.: Antepartaler Transport von Risiko-Schwangeren. (AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/001; www.leitlinien.net). Perinatal Medizin 1997 9: 68
• 6 McCormick M C, Shapiro S, Starfield B H. The regionalization of perinatal services. Summary of the evaluation of a national demonstration program.  JAMA. 1995;  253 799-804
• 7 Papiernik E, Keith L G. The regionalization of perinatal care in France - description of a missing policy.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  61 99-103
• 8 Papiernik E, Zeitlin J, Milligan W A. Variations in the organization of obstetric and neonatal intensive care in Europe.  Prenat Neonat Med. 1999;  4 (Suppl 1) 73-87
• 9 Gerber S E, Dobrez D G, Budetti P P. Managed care and perinatal regionalization in Washington State.  Obstet Gynecol. 2001;  98 139-143
• 10 Mehta S, Atherton H D, Schoettker P J, Hornung R W, Perlstein P H, Kotagal U R. Differential markers for regionalization.  J Perinatol. 2000;  20 366-372
• 11 Obladen M, Luttkus A, Rey M, Metze B, Hopfenmüller W, Dudenhausen J W. Differences in morbidity and mortality according to type of referral of very low birthweight infants.  J Perinat Med. 1994;  22 53-64
• 12 Maier R F, Metze B, Obladen M. Low degree of regionalization and high transfusion rates in very low birthweight infants: a survey in Germany.  J Perinat Med. 1998;  26 43-48
• 13 Linderkamp O, Stolz W, Bastert G. Einfluss der Regionalisierung der Perinatalversorgung auf die Sterblichkeit und Langzeitfolgen kleiner Frühgeborener.  Zentralbl Gynäkol. 1991;  113 1351-1360
• 14 Heller G, Schnell R, Richardson D K, Misselwitz B, Schmidt S. Hat die Größe der Geburtsklinik Einfluss auf das neonatale Überleben? Schätzung von „vermeidbaren” Todesfällen in Hessen 1990 - 2000.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 657-662
• 15 Heller G, Richardson D K, Schnell R, Misselwitz B, Künzel W, Schmidt S. Are we regionalized enough? Early-neonatal deaths in low-risk births by the size of delivery units in Hess, Germany 1990 - 1999.  Int J Epidemiol. 2002;  31 1061-1068
• 16 Samuelson J L, Buehler J W, Norris D, Sadek R. Maternal characteristics associated with place of delivery and neonatal mortality rates among very-low-birthweight infants, Georgia.  Pediatr Perinat Epidemiol. 2002;  16 305-313
• 17 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin e. V., Bundesverband „Das frühgeborene Kind” e. V., Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin e. V. (Hrsg.). Versorgung von Frühgeborenen in Deutschland: Zentren, Frauenkliniken und Kinderkliniken. Landsberg; ecomed 2001
• 18 Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung (BAQ). Qualitätsbericht Geburtshilfe. Jahresauswertung 2002. München; BAQ 2002
• 19 Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung bei der Sächsischen Landesärztekammer. Qualitätsbericht Geburtshilfe. Jahresauswertung 2003. Dresden; Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung bei der Sächsischen Landesärztekammer. 2003
• 20 Gemeinsamer Bundesausschuss. Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen vom 20. September 2005 (Inkrafttreten am 1. Januar 2006). Bundesanzeiger, Nr. 205 (S. 15 684) vom 28.10.2005. (http://www.g-ba.de/cms/upload/pdf/richtlinien/2005 - 09 - 20-Vereinbarung-Frueh_u_Neu.pdf).