SPECT/CT - neue Möglichkeiten in der konventionellen nuklearmedizinischen Diagnostik

Zusammenfassung

Seit kurzem sind Hybridkameras im klinischen Einsatz, die SPECT (Single-Photonen-Emissionscomputertomographie) und Spiral-CT kombinieren und so die exakte Korrelation von funktionellen Informationen aus szintigraphischen Untersuchungen mit der Morphologie in einer Untersuchung ermöglichen. Im Gegensatz zur PET/CT besteht bei der SPECT/Spiral-CT die Möglichkeit, den Untersuchungsbereich im CT anhand der Befunde im SPECT einzugrenzen und somit die zusätzliche Strahlenexposition deutlich zu reduzieren (SPECT-geführtes CT). Eine der Hauptindikationen für SPECT/CT ist die Skelettszintigraphie. Hier stellt die Abgrenzung von Knochenmetastasen gegenüber degenerativen Veränderungen unverändert ein Problem dar. Zur weiteren Abklärung von knochenstoffwechselaktiven Herden ist daher in den meisten Fällen nach der Knochenszintigraphie noch eine weitere morphologische Bildgebung erforderlich. Die bisherige Erfahrung mit SPECT/CT zeigt, dass neben einer beträchtlichen Abkürzung des diagnostischen Prozesses eine deutliche Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit möglich ist. Durch den gezielten Einsatz einer CT-Untersuchung im direkten Anschluss an eine SPECT-Untersuchung kann mit sehr geringer Strahlendosis in einem hohen Prozentsatz von Fällen eine definitive Klärung der der Knochenstoffwechselsteigerung zugrunde liegenden pathologischen Veränderung herbeigeführt werden. Der Einsatz der SPECT/CT ist allerdings nicht auf die Skelettszintigraphie beschränkt. Letztendlich können bei allen nuklearmedizinischen Untersuchungen mit Gammastrahlern, bei denen zusätzliche morphologische Informationen von Interesse sind, durch die SPECT/CT sinnvoll ergänzt werden. Hier sind die ¹³¹I-Ganzkörperszintigraphie im Rahmen der Therapie und Nachsorge von Schilddrüsenkarzinompatienten, die ¹¹¹In-Octreotid-Szintigraphie, die ¹²³I-MIBG-Szintigraphie, die ^99mTc-MIBI-Szintigraphie und die Wächterlymphknotenszintigraphie zu nennen. Gerade bei Substanzen wie ¹³¹I, die sehr spezifisch von Schilddrüsenzellen aufgenommen werden, ist es auf planaren Szintigraphien oder reinen SPECT-Aufnahmen oftmals nahezu unmöglich, fokale Mehranreicherungen anatomischen Lokalisationen zuzuordnen. Zusammenfassend ergeben sich durch den Einsatz der SPECT/CT neue Möglichkeiten, von denen der Patient durch eine zuverlässigere und schnellere Diagnostik profitiert.

Abstract

The recently introduced hybrid-cameras which combine single-photon emission computed tomography (SPECT) and spiral-CT offer the opportunity to exactly correlate the functional information from scintigraphic studies using gamma emitters with morphology in one session. SPECT/spiral-CT offers the opportunity to adapt the field of view of the CT scan based on the SPECT findings (SPECT-guided CT). Thus, the additional radiation exposure by CT can be significantly reduced. One of the main indications for SPECT/CT is bone scintigraphy. In bone scintigraphy, the differentiation between degenerative processes and bone metastases is still difficult. Therefore, additional radiological studies are regularly needed. Our experience shows that, in addition to an improved diagnostic accuracy, SPECT/spiral-CT considerably abbreviates the diagnostic process. This was also the case in diverse other oncologic patients in whom scintigraphy with ¹³¹I, ¹¹¹In pentetreotide, ¹²³I-MIBG, ^99mTc-MIBI or sentinel lymph node scintigraphy was performed. In summary, SPECT/CT is able to improve patients' perspectives by faster, more precise and more reliable diagnoses.

Schlüsselwörter

SPECT/CT - Spiral-CT - Hybridbildgebung - SPECT-geführtes CT

Key words

SPECT/CT - spiral-CT - hybrid imaging - SPECT-guided CT

Literatur

• 1 Bocher M, Balan A, Krausz Y. et al . Gamma camera-mounted anatomical X-ray tomography: technology, system characteristics and first images.  Eur J Nucl Med. 2000;  27 619-627
• 2 Corbett J R, Ficaro E P. Attenuation corrected cardiac perfusion SPECT.  Curr Opin Cardiol. 2000;  15 330-336
• 3 Even-Sapir E. Imaging of malignant bone involvement by morphologic, scintigraphic, and hybrid modalities.  J Nucl Med. 2005;  46 1356-1367
• 4 Even-Sapir E, Keidar Z, Sachs J. et al . The new technology of combined transmission and emission tomography in evaluation of endocrine neoplasms.  J Nucl Med. 2001;  42 998-1004
• 5 Even-Sapir E, Lerman H, Lievshitz G. et al . Lymphoscintigraphy for sentinel node mapping using a hybrid SPECT/CT system.  J Nucl Med. 2003;  44 1413-1420
• 6 Gayed I W, Kim E E, Broussard W F. et al . The value of ^99mTc-sestamibi SPECT/CT over conventional SPECT in the evaluation of parathyroid adenomas or hyperplasia.  J Nucl Med. 2005;  46 248-252
• 7 Goerres G W, Kamel E, Heidelberg T N. et al . PET-CT image co-registration in the thorax: influence of respiration.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;  29 351-360
• 8 Horger M, Claussen C D, Bross-Bach U. et al . Whole-body low-dose multidetector row-CT in the diagnosis of multiple myeloma: an alternative to conventional radiography.  Eur J Radiol. 2005;  54 289-297
• 9 Horger M, Eschmann S M, Pfannenberg C. et al . The value of SPET/CT in chronic osteomyelitis.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 1665-1673
• 10 Horger M, Eschmann S M, Pfannenberg C. et al . Evaluation of combined transmission and emission tomography for classification of skeletal lesions.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 655-661
• 11 Kaczirek K, Prager G, Kienast O. et al . Combined transmission and (^99m)Tc-sestamibi emission tomography for localization of mediastinal parathyroid glands.  Nuklearmedizin. 2003;  42 220-223
• 12 Kashiwagi T, Yutani K, Fukuchi M. et al . Correction of nonuniform attenuation and image fusion in SPECT imaging by means of separate X-ray CT.  Ann Nucl Med. 2002;  16 255-261
• 13 Kim W, Menda Y, Willis J, Bartel T B, Graham M M. Use of lymphoscintigraphy with SPECT/CT for sentinel node localization in a case of vaginal melanoma.  Clin Nucl Med. 2006;  31 201-202
• 14 Krausz Y, Bettman L, Guralnik L. et al . Technetium-99m-MIBI SPECT/CT in primary hyperparathyroidism.  World J Surg. 2006;  30 76-83
• 15 Krausz Y, Keidar Z, Kogan I. et al . SPECT/CT hybrid imaging with ¹¹¹In-pentetreotide in assessment of neuroendocrine tumours.  Clin Endocrinol (Oxf). 2003;  59 565-573
• 16 Lerman H, Metser U, Lievshitz G. et al . Lymphoscintigraphic sentinel node identification in patients with breast cancer: the role of SPECT-CT.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;  33 329-337
• 17 Nömayr A, Römer W, Strobel D, Bautz W, Kuwert T. Anatomical accuracy of hybrid SPECT/spiral CT in the lower spine.  Nucl Med Commun. 2006;  27 521-528
• 18 Ozer S, Dobrozemsky G, Kienast O. et al . Value of combined XCT/SPECT technology for avoiding false positive planar (¹²³)I-MIBG scintigraphy.  Nuklearmedizin. 2004;  43 164-170
• 19 Prvulovich E M, Lonn A H, Bomanji J B, Jarritt P H, Ell P J. Effect of attenuation correction on myocardial thallium-201 distribution in patients with a low likelihood of coronary artery disease.  Eur J Nucl Med. 1997;  24 266-275
• 20 Reinartz P, Schaffeldt J, Sabri O. et al . Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae: differentiation by means of bone SPET.  Eur J Nucl Med. 2000;  27 721-726
• 21 Römer W, Fiedler E, Pavel M. et al . Attenuation correction of SPECT images based on separately performed CT: Effect on the measurement of regional uptake values.  Nuklearmedizin. 2005;  44 20-28
• 22 Römer W, Nömayr A, Uder M, Bautz W, Kuwert T. SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients.  J Nucl Med. 2006;  47 1102-1106
• 23 Römer W, Olk A, Hennig F F, Bautz W, Kuwert T. Assessment of aseptic loosening of the acetabular component in a total hip replacement with ^99mTc-DPD-SPECT/spiral-CT hybrid imaging.  Nuklearmedizin. 2005;  44 N58-N60
• 24 Ruf J, Lehmkuhl L, Bertram H. et al . Impact of SPECT and integrated low-dose CT after radioiodine therapy on the management of patients with thyroid carcinoma.  Nucl Med Commun. 2004;  25 1177-1182
• 25 Schillaci O. Hybrid SPECT/CT: a new era for SPECT imaging?.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005;  32 521-524
• 26 Tharp K, Israel O, Hausmann J. et al . Impact of ¹³¹I-SPECT/CT images obtained with an integrated system in the follow-up of patients with thyroid carcinoma.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;  31 1435-1442
• 27 Utsunomiya D, Shiraishi S, Imuta M. et al . Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis: comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and CT.  Radiology. 2006;  238 264-271