Koronare Herzkrankheit und Diabetes mellitus

Epidemiologie

In der Bundesrepublik Deutschland haben über 5-8 % der Bevölkerung einen manifesten Diabetes mellitus und weitere 2-5 % sind betroffen, aber noch nicht diagnostiziert [1]. Für die Zunahme von Patienten mit metabolischem Syndrom und Typ-2-Diabetes-mellitus sind Fehl- und Überernährung sowie Bewegungsmangel oft bereits im Kindesalter verantwortlich [2]. Etwa 3-10 % der Bevölkerung weisen eine gestörte Glukosetoleranz auf, die als ein Vorstadium des Diabetes mellitus mit einer jährlichen Konversionsrate von 10 % gilt und selbst bereits mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist.

Typ-2-Diabetiker versterben heutzutage nicht mehr an Stoffwechselentgleisungen, sondern in 8 von 10 Fällen an kardiovaskulären Ereignissen

Diabetes mellitus Typ 2 ist häufig mit KHK und KHK ist häufig mit bisher nicht diagnostizierten Störungen der Glukosetoleranz bzw. Typ-2-Diabetes-mellitus assoziiert.

, wie Herzinfarkt und Schlaganfall. So sind Morbidität und Mortalität bei Typ-2-Diabetikern im Vergleich zu nichtdiabetischen Patienten um das 2- bis 4-fache erhöht [3]. Haffner u. Mitarb. [4] konnten zeigen, dass Patienten mit Diabetes mellitus, die bisher keine manifeste koronare Herzkrankheit aufwiesen, bereits ein vergleichbar hohes kardiovaskuläres Risiko wie nichtdiabetische Patienten nach einem Herzinfarkt haben. Nach diesen Daten wird ein manifester Diabetes als KHK-Äquivalent bezeichnet. Die Ereignisrate bei Diabetikern nach Myokardinfarkt war nochmals dreifach höher; die 7-Jahres-Mortalität dieser Patienten lag mit 42 % demnach sogar über der Mortalität verschiedener Karzinome. In dem deutschen Herzinfarktregister (MITRA) konnte ebenfalls gezeigt werden, dass die Sterblichkeit 17 Monate nach Herzinfarkt bei Diabetikern mit 19,1 % signifikant höher war als bei Nichtdiabetikern mit 10,4 % (p < 0,01) [5]. Bei Diabetikern war die 1-Jahres-Sterblichkeit nach Nicht-ST-Elevationsinfarkt mit 8,3 % vergleichbar hoch wie bei Nichtdiabetikern nach ST-Elevationsinfarkt mit 8 %. Die schlechteste Prognose wiesen Diabetiker mit ST-Elevationsinfarkt mit einer Sterblichkeit von 15 % auf [6] [7]. Neuere Daten zeigen, dass fast 75 % der Patienten mit KHK bisher unbekannte Störungen der Glukosetoleranz aufweisen [3].

Als eine klinische Kernbotschaft lässt sich aus den epidemiologischen Daten und aktuellen Studien die „75-75-Regel”

75 % der Diabetiker sterben an Herz-Kreislauf-Komplikationen, und 75 % der Herzinfarktpatienten sind Diabetiker oder haben eine meist unentdeckte gestörte Glukosetoleranz.

formulieren, wonach 75 % der Diabetiker an Herz-Kreislauf-Komplikationen sterben und 75 % der Herzinfarktpatienten Diabetiker sind oder eine meist unentdeckte gestörte Glukosetoleranz haben. Insgesamt ist die kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 gegenüber Nichtdiabetikern zweimal so hoch bei Männern und 4- bis 5-mal so hoch bei Frauen [8].

Kardiovaskuläre Ereignisse treten bereits im Stadium der gestörten Glukosetoleranz (IGT) gegenüber normoglykämischen (NGT) Individuen gehäuft auf. So wurde in der Hoorn-Studie eine 9-Jahres-Sterblichkeit für Individuen mit IGT von 15,9 % gegenüber 9,4 % bei NGT ermittelt [9].

Nicht nur die kardiovaskuläre, sondern auch die allgemeine Mortalität

Auch die allgemeine Mortalität steigt deutlich, wenn Störungen im Glukosestoffwechsel vorliegen.

steigt bereits deutlich, wenn Störungen im Glukosestoffwechsel vorliegen. Dies wurde gerade in der AUS-DIAB Studie (= Australian Diabetes Obesity and Lifestyle Study) deutlich gemacht ([Abb. 1]) [10].

Abb. 1 Mortalität bei Störungen des Glukosestoffwechsels. Kardiovaskuläre (KV) und Gesamtmortalität bei Störungen der Glukosetoleranz im Vergleich zu Personen mit normaler Glukosetoleranz - AUS-DIAB-Studie. IGT: eingeschränkte Glukosetoleranz, IFG: gestörte Nüchternglukose.

Daher gilt, früher als hochnormal oder allenfalls als „leicht” angesehene Veränderungen des Glukosestoffwechsels sind nicht nur bezüglich des Übergangs in den manifesten Diabetes mellitus Typ 2 bedeutsam, sie weisen auch auf die deutlich erhöhte kardiovaskuläre Gefährdung hin. Und auch umgekehrt: Selbst bei nichtdiabetischen Myokardinfarktpatienten bedeuten erhöhte Glukosewerte auch eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität, daher sollten diese nicht einfach als „stressbedingte Hyperglykämie” übersehen oder abgetan werden [11].

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