Akutkomplikationen des Diabetes mellitus – Schulungsinhalte richtig vermitteln

Die Insulintherapie des Diabetes ist gekennzeichnet durch das stetige Spannungsfeld zwischen zu niedrigen und zu hohen Glukosewerten. Die Akutkomplikationen Hypoglykämie und Ketose oder Ketoazidose sind daher ein Dauerbrenner in jeder Diabetesschulung. Neue Technologien haben den Umgang mit diesen Akutkomplikationen entscheidend verändert, aber eine gute Schulung ist immer noch die Basis eines sicheren Diabetes-Managements.

Abstract

The incidence and mortality of diabetic ketoacidosis (DKA) have hardly changed in recent years. Recurrent DKA in particular is characterised by a high mortality rate of about 23%. Young people with type 1 diabetes are more often hospitalised for DKA than for severe hypoglycaemia. COVID-19 probably leads to a higher incidence of DKA – especially in people with type 2 diabetes. Major risk factors for recurrent DKA include female gender, age between 13 and 25 years, higher HbA_1c, migrant background and mental illness. Education on DKA should create awareness of the dangers of DKA and develop a concrete plan of action in case of emergency.

Hypoglycaemia is the limiting factor of insulin therapy and is associated with increased diabetes-related distress and increased risk of cardiovascular events. The incidence of severe hypoglycaemia over 12 months is around 8%. The effective use of diabetes technologies should be an integral part of diabetes education. The most important technology-related education content includes alarm setting limits, the correct use of trend arrows, training in pattern recognition in the ambulatory glucose profile (AGP) and knowledge of automatic (predictive) low glucose suspend functions in automated insulin delivery (AID) systems. Hypoglycaemia unawareness occurs when the body becomes accustomed to low glucose levels and the autonomic response to low glucose levels weakens. The basis of hypoglycaemia-awareness training is systematic self-observation of one’s own physical symptoms at different glucose levels.

Kernaussagen

• Die Inzidenz und die Mortalität der diabetischen Ketoazidose (DKA) haben sich in den letzten Jahren kaum verändert. Besonders rezidivierende DKA sind durch eine hohe Sterberate von ca. 23% gekennzeichnet.

• Junge Menschen mit Typ-1-Diabetes werden häufiger wegen DKA ins Krankenhaus eingewiesen als aufgrund von schwerer Hypoglykämie.

• COVID-19 führt wahrscheinlich zu einer höheren Inzidenz der DKA – vor allem bei Menschen mit Typ-2-Diabetes.

• Zu den wichtigsten Risikofaktoren für rezidivierende DKA gehören das weibliche Geschlecht, Alter zwischen 13 und 25 Jahren, höheres HbA_1c, Migrationshintergrund und psychische Erkrankungen.

• Die Schulungen zur DKA sollten ein Bewusstsein für die Gefährlichkeit der DKA schaffen und einen konkreten Handlungsplan für den Notfall erarbeiten.

• Hypoglykämien sind der limitierende Faktor der Insulintherapie und gehen mit erhöhten diabetesbezogenen Belastungen und einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse einher.

• Die Inzidenz schwerer Hypoglykämien bezogen auf 12 Monate beträgt rund 8%.

• Der effektive Umgang mit Diabetestechnologien sollte fester Bestandteil der Diabetesschulung sein. Zu den wichtigsten technikrelevanten Schulungsinhalten gehören das Einstellen der Alarmgrenzen, der richtige Umgang mit Trendpfeilen, das Training der Mustererkennung im ambulanten Glukoseprofil (AGP) sowie das Wissen um die automatische (trendgesteuerte) Hypoglykämieabschaltung bei AID-Systemen.

• Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen entstehen dann, wenn sich der Körper an niedrige Glukosewerte gewöhnt und die autonome Reaktion auf niedrige Glukosewerte schwächer wird.

• Basis der Schulung zur Hypoglykämiewahrnehmung ist die systematische Selbstbeobachtung der eigenen körperlichen Symptome bei verschiedenen Glukosewerten.

Schlüsselwörter

Diabetische Ketoazidose - Hypoglykämie - Diabetes-Schulung

Keywords

Diabetic ketoacidosis - hypoglycaemia - diabetes education

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
05. August 2022

• Literatur

• 1 Banting F, Campbell W, Fletcher A. Further clinical experience with insulin (pancreatic extracts) in the treatment of diabetes mellitus. British Med J 1923; 01: 8-12
• 2 Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies – ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol 2016; 12: 222-232 DOI: 10.1038/nrendo.2016.15. (PMID: 26893262)
• 3 Schober E, Rami B, Waldhoer T. et al. Diabetic ketoacidosis at diagnosis in Austrian children in 1989–2008: a population-based analysis. Diabetologia 2010; 53: 1057-1061 DOI: 10.1007/s00125-010-1704-1. (PMID: 20213235)
• 4 Dabelea D, Rewers A, Stafford JM. et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics 2014; 133: e938-e945 DOI: 10.1542/peds.2013-2795. (PMID: 24685959)
• 5 Jefferies C, Cutfield SW, Derraik JGB. et al. 15-year incidence of diabetic ketoacidosis at onset of type 1 diabetes in children from a regional setting (Auckland, New Zealand). Scientific Reports 2015; 05: 10358 DOI: 10.1038/srep10358.
• 6 Segerer H, Wurm M, Grimsmann JM. et al. Diabetic ketoacidosis at manifestation of type 1 diabetes in childhood and adolescence-incidence and risk factors. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 367-372 DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0133. (PMID: 34250891)
• 7 Farsani SF, Brodovicz K, Soleymanlou N. et al. Incidence and prevalence of diabetic ketoacidosis (DKA) among adults with type 1 diabetes mellitus (T1D): a systematic literature review. BMJ Open 2017; 07: e016587 DOI: 10.1136/bmjopen-2017-016587.
• 8 Karges B, Rosenbauer J, Holterhus PM. et al. Hospital admission for diabetic ketoacidosis or severe hypoglycemia in 31,330 young patients with type 1 diabetes. Eur J Endocrinol 2015; 173: 341-350 DOI: 10.1530/EJE-15-0129. (PMID: 26088822)
• 9 Snorgaard O, Eskildsen P, Vadstrup S. et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark: epidemiology, incidence rates, precipitating factors and mortality rates. Journal of internal medicine 1989; 226: 223-228 DOI: 10.1111/j.1365-2796.1989.tb01384.x. (PMID: 2509623)
• 10 Livingstone SJ, Levin D, Looker HC. et al. Estimated life expectancy in a Scottish cohort with type 1 diabetes, 2008–2010. JAMA 2015; 313: 37-44 DOI: 10.1001/jama.2014.16425. (PMID: 25562264)
• 11 Gibb FW, Teoh WL, Graham J. et al. Risk of death following admission to a UK hospital with diabetic ketoacidosis. Diabetologia 2016; 59: 2082-2087 DOI: 10.1007/s00125-016-4034-0. (PMID: 27397023)
• 12 Misra S, Barron E, Vamos E. et al. Temporal trends in emergency admissions for diabetic ketoacidosis in people with diabetes in England before and during the COVID-19 pandemic: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 09: 671-680 DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00208-4. (PMID: 34481558)
• 13 Pasquel FJ, Messler J, Booth R. et al. Characteristics of and mortality associated with diabetic ketoacidosis among US patients hospitalized with or without COVID-19. JAMA Netw Open 2021; 04: e211091 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1091. (PMID: 33688962)
• 14 Misra S, Khozoee B, Huang J. et al. Comparison of diabetic ketoacidosis in adults during the SARS-CoV-2 outbreak and over the same time period for the preceding 3 years. Diabetes Care 2021; 44: e29-e31 DOI: 10.2337/dc20-2062. (PMID: 33334810)
• 15 Alhumaid S, Al Mutair A, Al Alawi Z. et al. Diabetic ketoacidosis in patients with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Diabetology & metabolic syndrome 2021; 13: 120 DOI: 10.1186/s13098-021-00740-6. (PMID: 34702335)
• 16 Pal R, Banerjee M, Yadav U. et al. Clinical profile and outcomes in COVID-19 patients with diabetic ketoacidosis: a systematic review of literature. Diabetes Metab Syndr 2020; 14: 1563-1569 DOI: 10.1016/j.dsx.2020.08.015. (PMID: 32853901)
• 17 Ehrmann D, Kulzer B, Roos T. et al. Risk factors and prevention strategies for diabetic ketoacidosis in people with established type 1 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 08: 436-446 DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30042-5. (PMID: 32333879)
• 18 Hackl L, Bonfig W, Bechtold-Dalla Pozza S. et al. Size matters: influence of center size on quality of diabetes control in children and adolescents with type 1 diabetes-A longitudinal analysis of the DPV cohort. Pediatr Diabetes 2022; 23: 64-72 DOI: 10.1111/pedi.13283. (PMID: 34779099)
• 19 Kalscheuer H, Seufert J, Lanzinger S. et al. Event rates and risk factors for the development of diabetic ketoacidosis in adult patients with type 1 diabetes: analysis from the DPV registry based on 46,966 patients. Diabetes Care 2019; 42: e34-e36 DOI: 10.2337/dc18-1160. (PMID: 30655381)
• 20 Tauschmann M, Hermann JM, Freiberg C. et al. Reduction in diabetic ketoacidosis and severe hypoglycemia in pediatric type 1 diabetes during the first year of continuous glucose monitoring: a multicenter analysis of 3,553 subjects from the DPV registry. Diabetes Care 2020; DOI: 10.2337/dc19-1358..
• 21 Lange K, Neu A, Holl R. et al. Diabetes bei Jugendlichen: ein Behandlungs- und Schulungsprogramm. Heft 1: Diabetes Basics S. 1–167; Heft 2: Insulintherapie für Profis S. 1–91; Heft 3: Diabetes Specials S. 1–135; Heft 4: Pumpentherapie & CGM S. 1–135. Mainz: Kirchheim Verlag; 2017
• 22 Kulzer B, Hermanns N, Ehrmann D. et al. KetoAWARE: Schulunsprogramm zur Vermeidung und richtigen Behandlung von diabetischen Ketoazidosen bei Typ-1-Diabetes. 2019 www.fidam.de/ketoaware
• 23 Cryer PE. Hypoglycemia: still the limiting factor in the glycemic management of diabetes. EndocrPract 2008; 14: 750-756 DOI: 10.4158/EP.14.6.750. (PMID: 18996798)
• 24 Fisher L, Polonsky WH, Hessler DM. et al. Understanding the sources of diabetes distress in adults with type 1 diabetes. JDiabetes Complications 2015; 29: 572-577 DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2015.01.012. (PMID: 25765489)
• 25 Heinemann L, Freckmann G, Ehrmann D. et al. Real-time continuous glucose monitoring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycaemia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet 2018; 391: 1367-1377 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30297-6. (PMID: 29459019)
• 26 Pedersen-Bjergaard U, Pramming S, Heller SR. et al. Severe hypoglycaemia in 1076 adult patients with type 1 diabetes: influence of risk markers and selection. Diabetes Metab ResRev 2004; 20: 479-486
• 27 Pettus JH, Zhou FL, Shepherd L. et al. Incidences of severe hypoglycemia and diabetic ketoacidosis and prevalence of microvascular complications stratified by age and glycemic control in U.S. adult patients with type 1 diabetes: a real-world study. Diabetes Care 2019; 42: 2220-2227 DOI: 10.2337/dc19-0830. (PMID: 31548241)
• 28 Amiel SA, Aschner P, Childs B. et al. Hypoglycaemia, cardiovascular disease, and mortality in diabetes: epidemiology, pathogenesis, and management. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2019; 07: 385-396 DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30315-2. (PMID: 30926258)
• 29 Collyns OJ, Meier RA, Betts ZL. et al. Improved glycemic outcomes with medtronic minimed advanced hybrid closed-loop delivery: results from a randomized crossover trial comparing automated insulin delivery with predictive low glucose suspend in people with type 1 diabetes. Diabetes Care 2021; 44: 969-975 DOI: 10.2337/dc20-2250. (PMID: 33579715)
• 30 Kahkoska AR, Buse JB. Primum non nocere: refocusing our attention on severe hypoglycemia prevention. Diabetes Care 2018; 41: 1557-1559 DOI: 10.2337/dci18-0020. (PMID: 30030257)