Remimazolam – das neue Remifentanil unter den Benzodiazepinen?

Remimazolam ist ein neues deutlich kürzer wirksames Benzodiazepinderivat (kontextsensitive Halbwertszeit 45 min, Midazolam je nach Literatur 1–4 h), dass durch die hohe Affinität an die allosterische Bindungsstelle des GABAA-Rezeptors seine sedierende Wirkung entfaltet. Die Elimination erfolgt durch Carboxylesterasen Typ 1A über Leber und weitere unspezifische Gewebsesterasen. Der Metabolit CNS 7054 (HWZ 2,89 h) wird nahezu Cytochrom-P450-unabhängig metabolisiert, weist eine 300-fach geringere Affinität zum GABAA-Rezeptor auf und wird renal eliminiert.

Fazit

Wie jede „neue“ Substanz sollte Remimazolam zunächst in einem sicheren klinischen Setting mit kontinuierlicher Monitorüberwachung angewendet werden. Bei verzögertem Erwachen und Antagonisierung sollte die Monitorüberwachung in einem sicheren Setting (Aufwachraum, IMC-Station) für mindestens 2 Stunden ohne Auffälligkeiten und bei Auffälligkeiten auch länger fortgeführt werden.

Insgesamt erscheint mir die Substanz deutlich sicherer als andere aktuell in der prozeduralen Sedierung verwendeten Substanzen.

Publication History

Article published online:
29 February 2024