Opioide bei muskuloskelettalen Schmerzen

Zusammenfassung

Opioide sind die potentesten verfügbaren Analgetika und sind bei der Behandlung von starken akuten Schmerzen, in der perioperativen Phase und bei Tumorschmerzen fest etabliert. Aufgrund der guten Wirksamkeit wird auch der Einsatz bei nicht durch Tumore verursachten chronischen Schmerzen propagiert. Allerdings ist der Einsatz von Opioiden wegen potenzieller Nebenwirkungen, der möglichen Ausprägung einer Toleranz, Abhängigkeit oder Entzugssymptomatik und den administrativen Schwierigkeiten bei der Verordnung umstritten. Chronische rheumatologische Erkrankungen, vor allem chronischer Rückenschmerz und Gelenkschmerzen, zählen zu den häufigsten Ursachen von chronischen nicht-Tumor Schmerzen (CNTS). Im Folgenden soll ein kurzer Überblick über den Einsatz von Opioiden bei chronisch rheumatologischen Erkrankungen gegeben werden und auf die im letzten Jahr publizierte Leitlinie für den Einsatz von Opioiden bei CNTS (LONTS) eingegangen werden.

Abstract

Opioids are the most potent analgesics available and are well established for the treatment of severe acute, surgical and cancer pain. However, their use to ameliorate chronic non-cancer pain (CNCP) is still controversial because of the side effects of opioids such as tolerance, addiction or withdrawal, and anxiety over disapproval by regulatory bodies. Chronic rheumatic diseases with low back pain and arthritis are the leading causes of CNCP. The present review is focused on the role of opioids in chronic rheumatic diseases and presents a discussion of the national guidelines for opioid use in CNCP published in 2009.

Schlüsselwörter

Opioide - rheumatoide Arthritis - Osteoarthrose - muskuloskelettale Schmerzen

Key words

opioids - rheumatoid arthritis - osteoarthritis - musculoskeletal pain

Literatur

• 1 Elliott AM, Smith BH, Penny KI. et al . The epidemiology of chronic pain in the community.  Lancet. 1999;  354 1248-1252
• 2 Eriksen J, Jensen MK, Sjogren P. et al . Epidemiology of chronic non-malignant pain in Denmark.  Pain. 2003;  106 221-228
• 3 Lange U, Berg W, Engel MJ. et al . Evidenz zur Physikalischen Medizin in der Rheumatologie.  Akt Rheumatol. 2009;  34 299-302
• 4 Bergman S. Management of musculoskeletal pain.  Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;  21 153-166
• 5 Lang LJ, Pierer M, Stein C. et al . Opioids in rheumatic diseases.  Ann N Y Acad Sci. 2010;  1193 111-116
• 6 Katz WA. Opioids for nonmalignant pain.  Rheum Dis Clin North Am. 2008;  34 387-413
• 7 Trescot AM, Glaser SE, Hansen H. et al . Effectiveness of opioids in the treatment of chronic non-cancer pain.  Pain Physician. 2008;  11 S181-S200
• 8 Eriksen J, Sjogren P, Bruera E. et al . Critical issues on opioids in chronic non-cancer pain: an epidemiological study.  Pain. 2006;  125 172-179
• 9 Saunders KW, Dunn KM, Merrill JO. et al . Relationship of opioid use and dosage levels to fractures in older chronic pain patients.  J Gen Intern Med. 2010;  25 310-315
• 10 Takkouche B, Montes-Martinez A, Gill SS. et al . Psychotropic medications and the risk of fracture: a meta-analysis.  Drug Saf. 2007;  30 171-184
• 11 Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A. et al . Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects.  CMAJ. 2006;  174 1589-1594
• 12 Sorgatz H, Reinecke H, Lange K. et al . Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht tumorbedingten Schmerzen (LONTS).  http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-003htm 2009; 
• 13 Rheuma und Schmerz, Zusammenhänge – Behandlungskonzepte – Perspektiven. In: Wendler J, Baerwald C, Hrsg. 1 Aufl Bremen: Uni-Med Verlag; 2004
• 14 Wendler J. Therapie mit Opioiden. In: Wendler J, Baerwald C, Hrsg. Rheuma und Schmerz. Bremen: UNI-MED Verlag; 2004: 56-73
• 15 Grijalva CG, Chung CP, Stein CM. et al . Changing patterns of medication use in patients with rheumatoid arthritis in a Medicaid population.  Rheumatology (Oxford). 2008;  47 1061-1064
• 16 Berliner MN, Giesecke T, Bornhovd KD. Impact of transdermal fentanyl on quality of life in rheumatoid arthritis.  Clin J Pain. 2007;  23 530-534
• 17 Katz WA, Rothenberg R. Section 4: treating the patient in pain.  J Clin Rheumatol. 2005;  11 S16-S27 discussion
• 18 Solomon DH, Avorn J, Wang PS. et al . Prescription opioid use among older adults with arthritis or low back pain.  Arthritis Rheum. 2006;  55 35-41
• 19 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G. et al . OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines.  Osteoarthritis Cartilage. 2008;  16 137-162
• 20 Avouac J, Gossec L, Dougados M. Efficacy and safety of opioids for osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Osteoarthritis Cartilage. 2007;  15 957-965
• 21 Hutchinson K, Moreland AM, de CWA. et al . Exploring beliefs and practice of opioid prescribing for persistent non-cancer pain by general practitioners.  Eur J Pain. 2007;  11 93-98
• 22 Hale M, Upmalis D, Okamoto A. et al . Tolerability of tapentadol immediate release in patients with lower back pain or osteoarthritis of the hip or knee over 90 days: a randomized, double-blind study.  Curr Med Res Opin. 2009;  25 1095-1104
• 23 Becker G, Blum HE. Novel opioid antagonists for opioid-induced bowel dysfunction and postoperative ileus.  Lancet. 2009;  373 1198-1206

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