Ergebnisse der Therapie choroidaler Neovaskularisationen bei pathologischer Myopie mit Ranibizumab

Zusammenfassung

Hintergrund: Choroidale Neovaskularisationen bei pathologischer Myopie kommen in etwa 10 % der Fälle bei hoher Myopie vor und führen im natürlichen Verlauf häufig zu einer Visusverschlechterung. Die bisherigen Therapieoptionen wie photodynamische Therapie (PDT) und Laserkoagulation können die Sehschärfe stabilisieren. Anti-VEGF-Pharmaka wie Ranibizumab sind neue Therapiemöglichkeiten, die in ersten Fallberichten sehr vielversprechende Ergebnisse zeigen. Ziel der Analyse war es, die Visusentwicklung und die Anzahl der benötigten Injektionen bei einer Ranibizumab-Therapie der pathologischen Myopie mit subretinalen Neovaskularisationsmembranen zu analysieren. Methoden: Wir analysierten die Verlaufsentwicklung von 10 Augen von 9 Patienten (7 Frauen, 2 Männer, mittleres Alter 66 Jahre SD 8,3; Spanne: 54 – 78 Jahre) mit choroidalen Neovaskularisationen bei pathologischer Myopie, welche mit Ranibizumab behandelt wurden. Es wurden nur Augen in die Auswertung einbezogen, die noch nicht wegen einer CNV bei PM vorbehandelt waren. Indikationen für weitere Behandlungen waren ein Visusverlust oder Aktivitätszeichen im OCT-Befund und/oder in der Fluoreszenzangiografie. Ergebnisse: Während der mittleren Nachbeobachtungszeit von 10 Monaten (SD 6,1; Spanne 6 – 26 Monate) wurden im Mittel 2,5 (SD 1,6; Spanne 1 – 5) Injektionen mit Ranibizumab verabreicht. Das spärische Mittel lag bei – 12 Dioptrien (SD 4,8; Spanne – 7,5 bis – 20,5 Dioptrien). Zu Beginn lag der Visus im Mittel bei log MAR 0,64 (SD 0,20) (ETDRS: 52,8; SD: 11,4), im Verlauf der Nachbeobachtungszeit wurden im Mittel 3,4 Zeilen (ETDRS: 16,5 Buchstaben) dazugewonnen (p = 0,008). Nach einem Monat stieg der Visus im Mittel auf log MAR 0,47 (SD 0,1, p = 0,012) (ETDRS: 61,7; SD: 6,5), nach 3 Monaten auf 0,38 (SD 0,1, p = 0,012) (ETDRS: 65,8; SD: 5,6) und nach 6 Monaten auf log MAR 0,35 (SD 0,1, p = 0,008) (ETDRS: 67,3; SD: 5,6) an. Bis zum Ende der Nachbeobachtungszeit war der Visus auf log MAR 0,30 (SD 0,1) (ETDRS: 69,3; SD: 6,7) angestiegen. Bei keinem der Patienten kam es zu einer Visusverschlechterung. Es konnten weder okuläre noch systemische Nebenwirkungen festgestellt werden. Schlussfolgerung: Durch die Behandlung der sekundären CNVs bei pathologischer Myopie mit Ranibizumab konnten deutliche Funktionsverbesserungen erzielt werden. Im Gegensatz zur altersabhängigen Makuladegeneration scheint die myope CNV nach wenigen Ranibizumab-Injektionen in eine langfristig rezidivfreie Entwicklung überzugehen und ist als Alternative für die PDT mit dem Potenzial für eine Langzeitremission zu empfehlen.

Abstract

Purpose: Choroidal neovascularization (CNV) secondary to pathological myopia (PM) occurs in up to 10 % of PM and the natural course often leads to a considerable deterioration of visual acuity. Treatment options like laser or PDT can stabilize visual acuity. Alternatives like ranibizumab are new treatment options that show very promising results. It was the aim of this analysis to evaluate the development of visual acuity and the number of injections needed in patients with myopia-associated secondary CNVs. Methods: We retrospectively analysed 10 eyes of 9 patients (7 women, 2 men, mean age: 66 years, SD 8.3; range: 54 – 78 years) treated with ranibizumab because of CNV secondary to PM. All eyes were treatment naïve. Criteria for re-treatment were loss of visual acuity and/ or activity in OCT or fluorescence angiography. Results: During the mean follow-up of 10 months (SD 6.1; range: 6 to 26 months) a mean of 2.5 (SD 1.6, range: 1 to 5) injections of ranibizumab was applied. The spherical equivalent was – 12 D (SD 4.8, range – 7,5 D to – 20.5 D). Previous to the first injection mean visual acuity was logMAR 0,64 (SD 0.20) (ETDRS: 52.8; SD: 11.4) and during the follow-up a mean of 3.4 lines (ETDRS: 16.5 letters) was gained (p = 0.008). After one month visual acuity improved to log MAR 0.47 (SD 0.1, p = 0.0012) (ETDRS: 61.7; SD: 6.5), after 3 months log MAR 0.38 (SD 0.1, p = 0.012) (ETDRS: 65.8; SD: 5.6) and after 6 months up to log MAR 0.35 (SD 0.1, p = 0.008) (ETDRS 67.3; SD 5.6). At the end of the follow-up visual acuity was log MAR 0.30 (SD 0.1) (ETDRS: 69.3; SD: 6.7).No patient experienced a loss of visual acuity. No ocular or systemic side effects were observed. Conclusion: According to our results treatment of CNV secondary to PM with ranibizumab leads to a substantial improvement of visual acuity. It seems that successful treatment of CNV secondary to PM needs less anti-VEGF injections than the treatment of neovascularizations due to age-related macular degeneration. Anti-VEGF seems to be a promising alternative to PDT and laser photocoagulation in myopia-related CNV.

Schlüsselwörter

choroidale Neovaskularisationsmembran (CNV) - pathologische Myopie - Ranibizumab - anti-VEGF - Lucentis

Key words

choroidal neovascularisation - pathological myopia - ranibizumab - anti-VEGF - Lucentis

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