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Phlebologie 2007; 36(05): 260-264
DOI: 10.1055/s-0037-1622195
Original article
Schattauer GmbH

Paratibiale Fasziotomie mit Perforansdissektion

Ein Behandlungsverfahren beim therapieresistenten Ulcus cruris VenosumParatibial fasciotomy with dissection of perforating veinsA surgical technique for the treatment of chronic venous ulcersLa fasciotomie paratibiale avec dissection des veines perforantesUne option thérapeutique pour le traitement des ulcères veineux chroniques
F. Sigala
1   Kplus Gefäßzentrum, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, St. Josef Krankenhaus Haan GmbH
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Aachen
,
W. Hepp
1   Kplus Gefäßzentrum, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, St. Josef Krankenhaus Haan GmbH
,
C. Menenakos
3   1. Chirurgische Universitätsklinik, Laiko Krankenhaus, Universität Athen, Griechenland
,
G. Mommertz
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Aachen
,
P. Sigalas
3   1. Chirurgische Universitätsklinik, Laiko Krankenhaus, Universität Athen, Griechenland
,
T. A. Koeppel
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Aachen
,
A. Giannopoulos
3   1. Chirurgische Universitätsklinik, Laiko Krankenhaus, Universität Athen, Griechenland
,
M. J. Jacobs
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Aachen
,
S. Langer
1   Kplus Gefäßzentrum, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, St. Josef Krankenhaus Haan GmbH
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Aachen
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingegangen: 13. Dezember 2006

angenommen mit Revision: 12. Juli 2007

Publikationsdatum:
02. Januar 2018 (online)

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Zusammenfassung

Das chronische Ulcus cruris stellt nach wie vor eine therapeutische Herausforderung dar. Konkurrierende konservative und operative Behandlungsverfahren sind in Ihrer Effektivität umstritten. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einer Behandlungsstrategie, welche die paratibiale Fasziotomie und Perforansdissektion nach Hach als wichtigen Bestandteil im Gesamtkonzept favorisiert. Patienten und Methoden: 62 Patienten (40 Frauen, 22 Männer) wurden zwischen Januar 2001 und Mai 2005 mit aktiven Ulzera CEAP-Stadium 6 paratibial fasziotomiert. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum von vier Jahren wurden bei 62 Patienten mit chronisch-venösen Ulzera 67 Fasziotomien durchgeführt. An 43 Beinen erfolgte zusätzlich eine Krossektomie der Vena saphena magna oder parva und Varizen-Exhairese. 28 Ulzera wurden mit einer Vakuumversiegelung (V.A.C) für eine mediane Zeit von acht Tagen versorgt. 22 Patienten mit Ulzera größer als 3 ×3 cm wurden zusätzlich mit einem Spalthauttransplantat versorgt. Die kumulative Heilungsrate betrug 29% nach drei Monaten, 52% nach sechs Monaten und 97% nach einem Jahr. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Ulkusgröße und der Heilungszeit (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die paratibiale Fasziotomie mit Perforansdissektion ist eine effektive Methode zur Behandlung chronisch-venöser Ulzera. Diese Methode kann sicher eingesetzt werden, wenn die konservative Therapie versagt.

Summary

Leg ulcers caused by chronic venous insufficiency remain a therapeutic dilemma. Their optimal clinical (conservative or surgical) management is still controversial if not problematic. We present our experience with a therapeutic modality including a paratibial fasciotomy and dissection of the posterior perforator veins (Hach procedure) for the treatment of patients with chronic venous ulcers. Patients, methods: Between January 2001 and May 2005 62 patients, (40 women and 22 men) with active venous ulcers in the legs (CEAP 6) were included in the study. Patients were submitted to a paratibial fasciotomy with subfascial dissection of the posterior perforator veins. Results: During a four years study period, we performed 67 fasciotomies in 62 patients with chronic venous ulcers. In 43 limbs besides a fasciotomy we performed a saphenofemoral junction ligation and stripping. In 28 ulcers we used a vacuum-assisted therapy (V.A.C) for median time eight days. Furthermore, 22 patients with ulcers larger than 3 × 3 cm received an autologous skin graft. The cumulative ulcer healing rate after fasciotomy was 29% in three months, 52% at six months and 97% in one year. Ulcers size was found to be significantly related to healing time (p < 0.001). Conclusion: Paratibial fasciotomy is an effective method for the treatment of patients with chronic venous ulcers. This therapeutic modality could be safely applied in cases when other more conservative therapeutical measures fail.

Résumé

Le traitement des ulcères dus à l'insuffisance veineuse chronique (IVC) est encore un dilemme thérapeutique. L'efficacité entre la thérapie conservative et le traitement chirurgical, est encore controversée. Dans notre expérience, nous voulons démontrer que les méthodes de fasciotomie et la dissection des veines perforantes selon Hach ont leur place dans le traitement des ulcères veineux chroniques. Patients et méthode: 62 patients (40 femmes, 22 hommes) ont subi, entre janvier 2001 et mai 2005, une fasciotomie paratibiale pour les ulcères de CEAP stade 6. Résultat: Pendant la durée de l'étude, soit 4 ans, nous avons effectué 67 fasciotomies chez nos 62 patients souffrant d'ulcères chroniques veineux. Sur 43 jambes a été effectuée une exérèse variqueuse subsidiaire à la crossectomie habituelle effectuée sur les veines grandes ou petites saphènes. Par contre, les 28 ulcères restants ont été traités par cicatrisation assistée par le vide (Vacuum Assisted Closure) pendant un temps moyen de 8 jours (4–19 jours). Nous avons effectué en plus une greffe cutanée pour les patients ayant des ulcères plus grands que 3 × 3 cm. Le taux global de guérison était de 29% à 3 mois, de 52% à 6 mois et de 97% à un an. Toutefois, nous avons trouvé une relation importante entre la taille des ulcères et le temps de guérison (p < 0,001). Conclusion: La fasciotomie paratibiale des veines perforantes est une méthode efficace pour le traitement des ulcères sur IVC. Elle peut être utilisée en toute sécurité quand les traitements conservatifs ne donnent aucun résultat satisfaisant.

Schlüsselwörter

Chronisch venöse Ulzera - chronisch venöse Insuffizienz - paratibiale Fasziotomie

Keywords

Chronic venous ulcers - chronic venous insufficiency - paratibial fasciotomy

Mots clés

Ulcères veineux chroniques - insuffisance veineuse chronique - fasciotomie paratibiale
 

  • Literatur

  • 1 Adams EF. The genuine works of Hippocrates. London: Sydenhyam Press; 1849
    Google Scholar
  • 2 Billmann MK, Kohler Ch, Varelas X. Conservative therapy adapted to findings of superficial chronic venous ulcers. VASA 2004; 33: 97-101.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW. et al. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2001 3. CD 000265.
    Google Scholar
  • 4 Debus ES, Spech E, Larena A. et al. Lebensqualität bei arteriellen und venösen Ulcera cruris-Einführung eines krankheits-spezifischen Messinstruments. Gefässchirurgie 2005; 10: 99-108.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Deutsche Gesellschaft für Phlebologie. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Venenerkrankungen. Stuttgart: Schattauer; 1999
    Google Scholar
  • 6 Erickson CA, Lanza DJ, Karp DL. et al. Healing of venous ulcers in an ambulatory care program: The roles of chronic venous insufficiency and patient compliance. J Vasc Surg 1995; 22: 629.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Fletcher A, Cullum N, Sheldon TA. A systematic review of comparison treatment for venous leg ulcers. Br Med J 1997; 315: 576-580.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Gloviczki P, Bergan JJ, Rhodes JM. et al. Mid-term results of endoscopic perforator vein interruption for chronic venous insufficiency: lessons learned from the North American subfascial endoscopy perforator surgery registry. The North American Study Group. J Vasc Surg 1999; 29: 489-502.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Hach R, Vanderpuye R. Operationstechnik der paratibialen Fasziotomie. Med Welt 1985; 36: 1616-1618.
    Google Scholar
  • 10 Hach WJD, Gruss V, Hach-Wunderle M. et al. Venenchirurgie. Stuttgart: Schattauer; 2006
    Google Scholar
  • 11 Hauer G, Bergan JJ, Werner A. et al. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg 1999; 13: 357-364.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Hauer G. Endoscopic subfascial discussion of perforating veins-preliminary report. VASA 1985; 14: 59-61.
    Google Scholar
  • 13 Hermanns HJ, Gallenkemper G, Kanya S. et al. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2005; 34: 209-215.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 14 Lee DW, Laun YH, Chan AC. et al. Subfascial endoscopic perforator surgery for venous ulcers. Hong Kong Med J 2003; 9: 279-282.
    Google Scholar
  • 15 Linton RR. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation. Ann Surg 1998; 107: 582-593.
    Google Scholar
  • 16 Nelsen O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery. Br J Surg 2000; 87: 86-91.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Margoli DJ. Venous leg ulcer: incidence and prevalence in elderly. Am J Med 2002; 46: 381-386.
    Google Scholar
  • 18 Obermayer A, Gostl K, Walli G. et al. Chronic venous leg ulcers benefit from surgery: long-term results from 173 legs. J Vasc Surg 2006; 44: 572-579.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Peschen M, Petter O, Vanscheidt W. Chronic venous insufficiency – from pathophysiology to therapy: Treatment of ulcus cruris therapy guidelines. Fortschr Med 1996; 114: 395-397.
    Google Scholar
  • 20 Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg 1995; 21: 635-645.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Quaba AA, McDowall RAW, Hackett EJ. Layered shaving of venous leg ulcers. Br J Plast Surg 1987; 32: 1-14.
    Google Scholar
  • 22 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 23 Salzmann G. Primäre und sekundäre Varikose. In: Hepp W, Kogel H. Gefäßchirurgie. München: Urban & Fischer; 2006
    Google Scholar
  • 24 Statistisches Bundesamt. Gesundheitsbericht für Deutschland. 2004 www.gbe-bund.de
    Google Scholar
  • 25 Van Gent WB, Hop WC, van Praag MC. et al. Conservativ versus surgical treatment of venous leg ulcers: a prospective, randomized, multicenter trial. J Vasc Surg 2006; 44: 563-571.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Wienert V, Willer H. Epidemiologie der Venenerkrakungen. Eine Synopse. Stuttgart: Schattauer; 1992
    Google Scholar