Localization of Post-Infarction Myocardial Ischemia by ²⁰¹T1 Emission Computed Tomography

Summary

In 41 patients with a history of a single myocardial infarction, the location of myocardial ischemia was studied by ²⁰¹T1 emission computed tomography immediately and 3 h after intravenous dipyridamole. Distant ischemia was distinguished from periinfarctional ischemia by the presence of transient thallium defects in, or slow thallium washout from, myocardium not supplied by the infarct-related coronary artery. Distant ischemia occurred in 13 patients and was always accompanied by peri-infarctional ischemia. Peri-infarctional ischemia without distant ischemia was observed in 15 patients. The occurrence of distant ischemia was found to be dependent on the severity of stenosis in non-infarct coronary vessels. Twelve (86%) of 14 patients with non-infarct stenosis of 75% or greater had distant ischemia, but only 1 (4%) of 27 patients with non-infarct stenosis of less than 75%. In the presence of distant ischemia, peri-infarctional ischemia was in 11 patients (85%) associated with collaterals supplying the infarct zone, whereas in 13 (87%) of the patients with peri-infarctional ischemia only, incomplete obstruction of the infarct vessel was observed. It is concluded that, by the distinction between peri-infarctional and distant is-chemia, the presence of significant stenosis in non-infarct vessels can be non-invasively predicted from tomographic thallium scintigraphy with dipyridamole.

Dedicated to Prof. Dr. med. C. Schneider on the occasion of his 60th birthday.

Zusammenfassung

Bei 41 Patienten mit einem einzelnen zurückliegenden Myokardinfarkt wurde nach pharmakologischer Dilatation der Koronargefäße durch Dipyridamol mittels biphasischer ²⁰¹T1 Emissionscomputertomographie die Lokalisation minderperfundierter Myokardregionen untersucht. Eine Myokardischämie wurde bei Vorliegen eines reversiblen Tl-Defektes oder eines verzögerten Tl-washout diagnostiziert und je nach Lage solcher Veränderungen als Peri-Infarktischämie oder als Ischämie außerhalb der Infarktregion bezeichnet. Ischämie außerhalb der Infarktregion (13 Patienten) war immer verbunden mit einer Peri-Infarktischämie. Eine isolierte Peri-Infarktischämie trat bei 15 Patienten auf; 13 Patienten boten szintigraphisch keine Anzeichen einer Ischämie. Es fand sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Ischämie außerhalb der Infarktregion und dem Schweregrad der Stenose in den Nicht-Infarktgefäßen. Zwölf (86%) von 14 Patienten mit einer Nicht-Infarktstenose von 75% oder mehr zeigten eine Ischämie außerhalb der Infarktregion, jedoch nur 1 (4%) von 27 Patienten mit einer Nicht-Infarktstenose von weniger als 75%. Bei Peri-Infarktischämie kombiniert mit Ischämie außerhalb der Infarktregion fand sich in 11 (85%) der Fälle eine Kollateralversorgung der Infarktregion. Dagegen zeigten 13 (87%) der Patienten mit isolierter Peri-Infarktischämie einen unvollständigen Verschluß der Infarktarterie. Die Ergebnisse zeigen, daß mittels biphasischer ²⁰¹T1-Tomoszintigraphie des Myokards nach Dipyridamol durch Unterscheidung zwischen Ischämie in der Peri-Infarktzone und Ischämie außerhalb der Infarktregion nicht-invasiv festgestellt werden kann, ob eine signifikante Stenose in einem von der Infarktarterie verschiedenen Koronargefäß besteht.

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