Tibiakopf-Osteomyelitis durch Mycobacterium haemophilum bei einem Patienten mit AIDS

Anamnese und klinischer Befund: Ein 53-jähriger HIV-infizierter Patient im AIDS-Stadium wurde aufgrund einer seit 6 Wochen bestehenden schmerzhaften Schwellung des rechten Kniegelenkes unter dem Verdacht einer Osteomyelitis zur operativen Sanierung stationär aufgenommen.

Untersuchungen: Ein mikrobiologischer Keimnachweis gelang bei der Erstoperation nicht. Aus dem bei der operativen Revision entnommenen Gewebematerial ließen sich säurefeste Stäbchen nachweisen, die als M. haemophilum identifiziert wurden.

Therapie und Verlauf: Eine systemische Antibiotikatherapie mit Levofloxacin 1 g/d wurde bereits vor der initialen Abszessausräumung begonnen. 2 Wochen postoperativ wurde der Patient wegen eines Rezidivs in Form eines wieder geschwollenen rechten Kniegelenkes mit deutlichen lokalen sowie systemischen Entzündungszeichen erneut operiert. Nach chirurgischer Sanierung des Lokalbefundes (im Rahmen der Erstoperation) wurde aufgrund des histologischen Nachweises säurefester Stäbchen unter der Verdachtsdiagnose einer tuberkulösen Osteomyelitis eine Vierfach-Therapie mit Isoniazid 300 mg/d, Ethambutol 1600 mg/d, Pyrazinamid 2 g/d und Streptomycin 1 g i. m. (alle 2 Tage) eingeleitet. Nach molekularbiologischer Identifizierung von M. haemophilum wurde die antibiotische Therapie folgendermaßen adaptiert: Ethambutol 1600 mg/d, Rifabutin 300 mg/d und Clarithromycin 1 g/d. Klinisch zeigte sich eine gute Wundheilungstendenz bei reizlosen Wundverhältnissen.

Folgerung: Eine M.-haemophilum-Infektion kann bei immunsupprimierten Patienten unbehandelt letal enden. Trotz fehlenden Therapiestandards spricht diese seltene Infektionserkrankung relativ gut auf eine modifizierte tuberkulostatische Kombinationstherapie an, sodass der schwierige, spezielle Labortechniken erfordernde Erregernachweis von nicht zu unterschätzender Bedeutung ist.

History and admission findings: A 53-year-old man with known HIV infection and AIDS was admitted because of painful swelling at the right knee for 6 weeks. The cause was thought to be osteomyelitis and surgical treatment was planned.

Investigations: No causative pathogen was found at curettage and lavage of an abscess at the right medical head of the tibia, but at a subsequent operative revision acid-fast rods were seen and identified as Mycobacterium haemophilum.

Treatment and course: A systemic antibiotic, 1 g levofloxacin daily, had been started at the initial abscess operation. 2 weeks later, because swelling of the right knee had recurred with marked local and systemic signs of infection, a second surgical intervention was performed. Afterwards, in view of the histological finding of acid-fast bacteria suggesting tubercular osteomyelitis, the patient was put on combined treatment with 300 mg/d of isoniazid, 1600 mg/d of ethambutol, 2 g/d of pyrazinamide, and 1 g of streptomycin i.m. every other day. After molecular microbiological identification of M. haemophilum the antibiotic treatment was changed to 1600 mg/d of ethambutol, 300 mg/d of rifabutin and 1 g/d of clarithromycin. The operation wound healed well.

Conclusion: M. haemophilum infection can be lethal in immunodeficient patients if untreated. Although there is no standard treatment, this rare infectious disease responds relatively well to a modified combined tuberculostatic regimen. Special laboratory techniques to identify the specific causative pathogen are therefore of great importance.

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