Externe Evidenz zur internen Qualitätssicherung? - Der praktische Nutzen von Likelihood Ratio und Number Needed to Treat

Zusammenfassung

Ziel: Die Methoden der evidenzbasierten Medizin (EbM) erlauben auf einfache Weise die Bewertung verfügbarer Literatur (externe Evidenz). Ziel dieser Arbeit ist deren beispielhafte Darstellung, so dass durch Fokussierung auf relevante Bereiche eine effektive Nutzung und somit ein Beitrag zur internen Qualitätssicherung möglich ist.

Methode: Es soll die These überprüft werden, ob die Methodenbewertung nach EbM Modulen im klinischen Tagesbetrieb einfach, zuverlässig und zielorientiert möglich ist und somit der internen Qualitätssicherung dienen kann. Hierzu werden die EbM-Module „Diagnostik“ und „Therapie“ sowie die relevanten statistischen Auswertungen anhand von Beispielen beschrieben.

Ergebnisse: Die zur Methodenbewertung externer Evidenz relevanten statistischen Tests werden anhand der Daten der ausgewählten Publikationen beispielhaft berechnet und erklärt.

Schlussfolgerung: Kenntnisse zur Wertigkeit statistischer Verfahren sind unabdingbar zur Bewertung externer Evidenz und mithin ist deren intelligente Anwendung ein Modul der internen Qualitätssicherung.

Abstract

Objectives: To show that focussing on relevant parts of evidence-based medicine serves to evaluate efficiently the existing literature (external evidence) and therefore leads to internal quality management.

Methods: Evidence-based medicine in internal quality management and its modules “diagnosis” and “therapy” as well as the relevant statistical calculations are described by examples.

Results: The statistical tests relevant for journal evaluation were calculated and explained.

Conclusion: Knowledge on validity of statistical tests is definitely needed to evaluate external evidence and therefore their intelligent practice is one step in internal quality management.

Literatur

• 1 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, Smith R. Evidence-based medicine; a new journal to help doctors identify the information they need.  Brit Med J. 1995;  310 1085-1086
• 2 Dirschl D R, Tornetta 3rd P, Bhandari M. Designing, conducting, and evaluating journal clubs in orthopaedic surgery.  Clin Orthop. 2003;  413 146-157
• 3 Evidence-based medicine. in its place (editorial) . .  Lancet. 1995;  346 785
• 4 Grahame-Smith D. Evidence-based medicine: Socratic dissent.  Brit Med J. 1995;  310 1126-1127
• 5 Guyatt G H, Haynes R B, Jaeschke R Z, Cook D J, Green L, Naylor C D, Wilson M C, Richardson W S. Users' guides to the medical literature: XXV. Evidence-based medicine: principles for applying the users' guides to patient care. Evidence-Based Medicine Working Group.  JAMA. 2000;  284 1290-1296
• 6 Jaeschke R, Guyatt G, Sackett (for the Evidence-based Medicine Working Group) D L. Users' guides to the medical literature. II. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patient?.  JAMA. 1994;  271 703-707
• 7 Lachiewicz P F, Rogers G D, Thomason H C. Aspiration of the hip joint before revision total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg. 1996;  78 749-754
• 8 Laine L, Harper S, Simon T, Bath R, Johanson J, Schwartz H, Stern S, Quan H, Bolognese J. A randomized trial comparing the effect of rofecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, with that of ibuprofen on the gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis.  Gastroenterology. 1999;  117 776-783
• 9 Porzsolt F, Richter C, Ehrenstein T, Sehouli J, Camara O, Glaubitz R, Goettler S, Hindenburg H-J, Krause U, Merholz A, Schmider A, Stengel D, Walle U, Thim A, Sellenthin C. Essentiell für die Bewertung von Tests in der Medizin: Was ist unter “Likelihood ratio” zu verstehen?.  Evidence-Based Medicine. 2000;  Jan./Feb. 7-8
• 10 Sackett D, Rosenberg W MC, Gray J AM, Haynes B R, Richardson W S. Evidence-based medicine (Editorial).  Brit Med J. 1996;  312 71-72
• 11 Sackett D L. Survey of self-reported reading times of consultants in Oxford, Birmingham, Milton-Keynes, Bristol, Leicester, and Glasgow. 1995. Rosenberg WMC, Richardson WS, Haynes RB, Sackett DL Evidence-Based Medicine. London; Churchill-Livingstone 1999
• 12 Schräder P, Scharf H-P, Günther K-P, Puhl W, Porzsolt F. Evidence-Based Medicine in der Orthopädie - Sinnvolle Ergänzung oder überflüssiger Ballast in der klinischen Arbeit? Teil 1: Das Modul „Diagnostik“.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003;  141 386-390
• 13 Schräder P, Scharf H-P, Günther K-P, Puhl W, Porzsolt F. Evidence-Based Medicine in der Orthopädie - Sinnvolle Ergänzung oder überflüssiger Ballast in der klinischen Arbeit? Teil 2: Das Modul „Therapie“.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003;  141 391-394
• 14 Sikes D H, Agrawal N M, Zhao W W, Kent J D, Recker D P, Verburg K M. Incidence of gastroduodenal ulcers associated with valdecoxib compared with that of ibuprofen and diclofenac in patients with osteoarthritis.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;  14 1101-1111
• 15 Sprangehl M J, Masri B A, O'Connel J X, Duncan C P. Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties.  J Bone Joint Surg. 1999;  81 672-683