Quantifizierung der Funktion des linken Ventrikels mittels zweidimensionaler Echokardiographie

Zusammenfassung

Die zweidimensionale Echokardiographie erlaubt eine Funktionsanalyse des linken Ventrikels, basierend auf der Bestimmung der Volumina und der Ejektionsfraktion. Die Klassifizierung der Funktion des linken Ventrikels erfolgt mit Hilfe von aufgestellten Normalwerten. Im Vergleich zur Cineventrikulographie konnte bei 110 Patienten für die Ejektionsfraktion eine Sensitivität von 84%, eine Spezifität von 98% und eine voraussagbare Genauigkeit von 98% ermittelt werden.

Die Analyse der Schtag-zu-Schlag-Variation ergab, daß für die apikale zweidimensionale Echokardiographie die Auswertung von 3 Herzaktionen ausreicht, da die Erhöhung der Auswertung auf 5 Herzaktionen die Zuverlässigkeit nicht signifikant verbessert. Die Analyse der Tag-zu-Tag-Variation ließ erkennen, daß für die Volumina eine Absolutänderung von 10 bis 12 ml und für die Ejektionsfraktion eine Absolutänderung von 10% gefordert werden muß, bevor eine Funktionsänderung des linken Ventrikels, bei einem individuellen Patienten als signifikant angesehen werden kann. Im Gruppenvergleich können die Differenzen natürlich niedriger liegen.

Die Intrsobservervariation - Auswertung von ein und derselben Registrierung im Abstand von 4 bis 6 Wochen - ergab keine signifikanten Abweichungen. Die Differenzen lagen unter 5%. Für die Interobservervariation konnte zwischen erfahrenen Untersuchern in bezug auf die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels keine signifikante Differenz festgestellt werden. Variationen sind jedoch in bezug auf das enddiastolische/endsystolische Volumen des linken Ventrikels zu erwarten. Festzustellen ist, daß die Reproduzierbarkeit für den apikalen 4-Kammer-Schnitt höher als für den RAO-Schnitt war.

Nach Änderung der Ventrikelfunktion durch positiv inotrope Substanzen, postextrasystolische Potenzierung und Herzfrequenzänderungen waren bei unterschiedlichen Absolutwerten die Relativänderungen im zweidimensionalen Echokardiogramm und Cineventrikulogramm vergleichbar. Dies bedeutet, daß unter Berücksichtigung von Relativänderungen die zweidimensionale Echokardiographie für pharmakodynamische Studien verwandt werden kann.

Abstract

Left ventricular volumes and the ejection fraction can be determined by two-dirnensional echocardiography. Because of methodological problems, cineventriculographic normal values can not be transferred to two-dimensional echocardiography. Therefore, normal values for two-dimensional echocardiographically determined left ventricular volumes and the ejection fraction were established in 55 normal controls. Basing on these volumes, the sensitivity and specifity of two-dimensional echocardiography for detection of impaired left ventricular function was analysed and compared with results from cineventriculography. Sensitivity for detection of a reduced ejection fraction was 84%, specifity 89% and predictive accuracy 98%. Thus, two-dimensional echocardiography can be used as a screening method for analysing left ventricular function.

Analysis of beat-to-beat variation revealed that for two-dimensional echocardiography 3 consecutive beats should be analysed because evaluation of 5 instead of 3 beats increased realibility only by < 1%.

It was necessary to analyse the day-to-day variations. To separate a random error from a non-random error for an individual change, an absolute change of volumes of more than 10-12% and of ejection fraction of more than 10% had to be observed. Group changes can of course be smaller and yet significant.

Intraobserver Variation was not significant and below 5%. However, interobserver variability must be considered. This depends on observer experience. For a 4-chamber view no significant variability was observed, but for the RAO-equivalent view the observer variation was significant for end-diastolic and end-systolic volume. For the ejection fraction no significant difference was found.

Two-dimensional echocardiography can be used for pharmacodynamic studies if percentage changes instead of absolute changes are listed.

Schlüsselwörter

Zweidimensionale Echokardiographie - Ventrikelfunktion - Normalwerte - Reproduzierbarkeit - Sensitivität

Kay words:

Two-dimensional echocardiography - Ventricular function - Normal values - Reproducibility - Sensitivity