Aufklärung und Einwilligung in Psychiatrie und Psychotherapie

Zusammenfassung

Anliegen Welchen Anforderungen hat die Patientenaufklärung in der Psychiatrie zu genügen? Methode Analyse der höchstrichterlichen Rechtsprechung sowie des juristischen und medizinischen Schrifttums. Ergebnisse Die Aufklärungspflicht umfasst die Bereiche „therapeutische Aufklärung”, „Selbstbestimmungsaufklärung” und „wirtschaftliche Aufklärung”. Schlussfolgerung Die Rechtsprechungsgrundsätze decken sich mit den Zielen einer patientenorientierten Psychiatrie, allerdings sind einige Vorgaben praxisfern. Die Fachgesellschaften sind gefordert, Leitlinien für das Aufklärungsgespräch vorzulegen.

Abstract

Objective The number of medical liability court cases in Germany has more than trebled over the past 30 years. In almost every case of a therapeutic failure, the accusation is one of insufficient medical information. It was investigated which requirements information for patients has to meet in the field of psychiatry and psychotherapy. Methods The supreme court jurisdiction relating to patient information and consent in medicine was analysed. Legal and medical documents on the topic were also evaluated. Results Doctors' legal duty to provide information includes the areas of therapeutic information, enabling information for the patient, and information relating to costs. The burden of proof is always on the doctor, and the documentation needs to be legally safe. Conclusions The legal basis relating to patient information and consent is consistent with the objectives of patient oriented psychiatry and psychotherapy. However, many legal requirements are exaggerated and far removed from medical practice. The specialist societies are called on to develop guidelines on how to provide information during the medical consultation.

Schlüsselwörter

Aufklärung - Einwilligung - Einwilligungsfähigkeit - Rechtsprechung - Psychiatrie

Key words

information - consent - ability to give consent - jurisdiction - psychiatry

Literatur

• 1 Müller-Hegen M. Die Haftung für Aufklärungsfehler im Arztrecht, Dissertation. Mainz; 2005
• 2 Ehlers A. Die ärztliche Aufklärung vor medizinischen Eingriffen. Köln; Heymann 1987
• 3 Wachsmuth W, Schreiber H. Das Dilemma der ärztlichen Aufklärung - Neue Probleme für die Rechtsprechung.  NJW. 1981;  34 1985-1987
• 4 Bolsinger M. Dogmatik der Arzthaftung. Baden-Baden; Nomos 1999
• 5 Gründel M. Einwilligung und Aufklärung bei psychotherapeutischen Behandlungsmaßnahmen.  NJW. 2002;  55 2987-2992
• 6 Helbron H. Entwicklungen und Fehlentwicklungen im Arzthaftungsrecht. München; Utz-Verlag 2001
• 7 Parzeller M, Wenk M, Zedler B, Rothschild M. Aufklärung und Einwilligung bei ärztlichen Eingriffen.  Dtsch Ärztebl. 2007;  104 576-586
• 8 Schmidt K, Wolfslast G. Patientenaufklärung. Ethische und rechtliche Aspekte.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 634-637
• 9 Maio G. Den Patienten aufklären - aber wie? Zur Ethik und Theorie des Aufklärungsgesprächs.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1999;  34 396-401
• 10 Laum H. Wahrheit und Schweigen am Krankenbett.  Zentralbl Chir. 2000;  125 920-925
• 11 Rixen S, Höfling W, Kuhlmann W, Westhofen M. Zum rechtlichen Schutz der Patientenautonomie in der ressourcenintensiven Hochleistungsmedizin: Vorschläge zur Neustrukturierung des Aufklärungsgesprächs.  MedR. 2003;  41 191-194
• 12 Cording C. Plädoyer für ein neues Paradigma psychiatrischer Qualitätssicherung.  Psychiat Prax. 2003;  30 225-229
• 13 Wussow R. Umfang und Grenzen der ärztlichen Aufklärungspflicht.  VersR. 2002;  53 1337-1345
• 14 Schelling P. Die ärztliche Aufklärung über die Qualität der Behandlung. Heidelberg; Springer 2003
• 15 Deutsch E. Das therapeutische Privileg des Arztes: Nichtaufklärung zugunsten des Patienten.  NJW. 1980;  33 1305
• 16 Dettmeyer R. Medizin & Recht für Ärzte. Berlin, Heidelberg; Springer 2001
• 17 Rieger H. Ersetzt der Beipackzettel die Aufklärung des Patienten durch den Arzt?.  Dtsch Med Wschr. 2001;  126 896-897
• 18 Spickhoff A. Die Entwicklung des Arztrechts 2005/2006.  NJW. 2006;  59 1630-1639
• 19 Gehrlein M. Leitfaden zur Arzthaftpflicht. München; Verlag Vahlen 2000
• 20 Wetterling T. Verabreichung von Medikamenten außerhalb der zugelassenen Indikationsgebiete („off-label-use”).  Fortschr Neurol Psychiat. 2004;  72 245-254
• 21 Schmauß M, Messer T. Augmentationsstrategien bei Depression.  Psychiat Prax. 2007;  34 165-174
• 22 Zink M. Optimierung der antipsychotischen Therapie mit Olanzapin durch Augmentationsstrategien.  Psychiat Prax. 2006;  33 261-268
• 23 Baden E. Wirtschaftliche Aufklärungspflichten in der Medizin.  NJW. 1988;  41 746
• 24 Füllgraf L. Zur wirtschaftlichen Aufklärungspflicht des Arztes.  NJW. 1984;  37 2619
• 25 Schwab D. Fehlende Einwilligungsfähigkeit des Betreuten. In: Rebmann K, Säcker F, Rixecker R (Hrsg) Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch (4. Aufl. zu § 1904 Rnd. 7 - 11). München; C. H. Beck 2002
• 26 Kölch M, Fegert J. Patientenautonomie - Minderjährige als Patienten.  FPR. 2007;  13 76-78
• 27 Kuhlmann J. Einwilligung in die Heilbehandlung alter Menschen. Frankfurt a. M.; Verlag Peter Lang 1996
• 28 Kirsch P, Steinert T. Natürlicher Wille, Einwilligungsfähigkeit und Geschäftsfähigkeit. Begriffliche Definitionen, Abgrenzungen und relevante Anwendungsbereiche.  Krankenhauspsychiatrie. 2006;  17 96-102
• 29 Foerster K. Begutachtung bei zivilrechtlichen Fragen. In: Foerster K (Hrsg) Psychiatrische Begutachtung. München; Elsevier 2004
• 30 Benkert O, Hippius H. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Heidelberg; Springer 2005
• 31 Häser I. Aufklärung und Vetorecht eines minderjährigen Patienten. Patientenrechte werden weiter gestärkt.  Klinikarzt. 2007;  36 69-70
• 32 Eichhorn M. SSRIs und Suizidrisiko.  Psychiat Prax. 2005;  32 311-312
• 33 Kaizar E E, Greenhouse J B, Seltman H, Kelleher K. Do antidepressants cause suicidality in children? A Bayesian meta-analysis.  Clin Trials. 2006;  3 73-90
• 34 Rieger H. Delegation der Aufklärung durch den Chefarzt an ärztliche Mitarbeiter.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 395-396
• 35 Deutsche Krankenhaus Gesellschaft .Empfehlungen zur Aufklärung der Krankenhauspatienten über vorgesehene ärztliche Maßnahmen. Düsseldorf; Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft 2003
• 36 Marx P, Gaidzik P. Aufklärungspflicht des Arztes.  Akt Neurol. 2003;  30 188-194
• 37 Müller R, Konerman H. Erfolg und Auswirkungen präoperativer Aufklärung.  Münchner Med Wochenschr. 1990;  132 2-4
• 38 Steffen E. Zur Rechtzeitigkeit der Patientenaufklärung.  MedR. 2003;  41 576-577
• 39 Weizel I. Wie verhält man sich, wenn ein Patient der deutschen Sprache nicht mächtig ist?.  Notfall & Hausarztmedizin. 2004;  30 160-161
• 40 Linden M, Gothe H, Ryser M. Was man schwarz auf weiß besitzt.  Dtsch Ärztebl. 1999;  96 698-699
• 41 Spießl H, Rothbauer J, Cording C. Entlassungsbriefe an Patienten - Vertrauensbildende Maßnahme und Psychoedukation.  Psychiat Prax. 2006;  33 296-298
• 42 Amering M, Denk E, Griengl H, Sibitz I. „Weil es mich betrifft” - direkt an PatientInnen gerichtete Entlassungsbriefe.  Psychiat Prax. 1998;  25 172-174
• 43 Schmid R, Spießl H, Vukovich A, Cording C. „Nutzerorientierung” in der stationär-psychiatrischen Versorgung: die Perspektive der Angehörigen.  Psychiat Prax. 2004;  31 117-119
• 44 Spießl H, Schmid R, Vukovich A, Cording C. Erwartungen von Angehörigen an die psychiatrische Klinik.  Psychiat Prax. 2003;  30 51-55
• 45 Fenger H, Klotz S, Hoffmeier A. Vorsicht beim Aufklärungsverzicht.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 2910-2911
• 46 Hamann J, Cohen R, Leucht S. et al . Do patients with schizophrenia wish to be involved in decisions about their medical treatment?.  Am J Psychiatry. 2005;  162 2382-2384
• 47 Shergill S, Barker D, Greenberg M. Communication of psychiatric diagnosis.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998;  33 32-38
• 48 Eibach U, Schaefer K. Patientenautonomie und Patientenwünsche.  MedR. 2001;  39 21-27
• 49 Karmasin E. Beweislast in Arzthaftungssachen.  Bayer Ärztebl. 2006;  103 574-575
• 50 Bergmann O. Patientenaufklärung vor Arzneimitteltherapie im Krankenhaus.  Krankenhaus. 2006;  98 134-137
• 51 Meurer A, Meilwes M, Eckhardt A. et al . Risikoanalyse und Risikomanagement in der Klinik - ein Erfahrungsbericht.  Gesundh ökon Qual manag. 2004;  9 102-107
• 52 Schilling M, Triebel K, Heidenreich J, Wolf K. Überprüfung der Effizienz der Aufklärung vor CT- oder MRT-Untersuchungen.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 2160
• 53 7/4200: Bericht über die Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland. Bundesdrucksache. 1975
• 54 Hausner H. Psychiatrie im Aufbruch: Runder Tisch Psychiatrie in Bayern.  Psychiat Prax. 2005;  32 99-100
• 55 Kunze H, Becker T, Priebe S. Reform of psychiatric services in Germany: Hospital staffing directive and commissioning of community care.  Psychiatric Bulletin. 2004;  28 218-221
• 56 Sänger S. Evidenzbasierte Patientenentscheidung - Wirklichkeit oder Wunsch?.  Z Allg Med. 2005;  81 528-536
• 57 Nagel G. Patientenkompetenz: Konsequenzen für den Arzt.  Zentralbl Gynakol. 2006;  128 327-329
• 58 Amering M, Stastny P, Hopper K. Psychiatric advance directives: qualitative study of informed deliberations by mental health service users.  Br J Psychiatry. 2005;  187 388-389
• 59 Rutherford B, Aizaga K, Sneed J, Roose S. A survey of psychiatry residents informed consent practices.  J Clin Psychiatry. 2007;  68 558-565
• 60 Vollmann J, Helmchen H. Aufklärung und Einwilligung (Informed Consent) in der klinischen Praxis.  Dtsch Med Wschr. 1997;  122 870-873
• 61 Härter M, Loh A, Spies C. Gemeinsam entscheiden - erfolgreich behandeln - neue Wege für Ärzte und Patienten im Gesundheitswesen. Köln; Deutscher Ärzteverlag 2005
• 62 Harrington J, Noble L, Newman S. Improving patients' communication with doctors: a systematic review of intervention studies.  Pat Educ Couns. 2004;  52 7-16
• 63 Vollmann J. Aufklärung und Einwilligung in der Psychiatrie. Ein Beitrag zur Ethik in der Medizin. Darmstadt; Steinkopff Verlag 2000
• 64 Hick C. Patientenaufklärung. In: Hick C (Hrsg) Klinische Ethik. Heidelberg; Springer 2007
• 65 Putzhammer A, Senft I, Fleischmann H. et al . Der Arbeitsalltag von Ärzten im Stationsdienst: eine Tätigkeitsanalyse in psychiatrischen Versorgungskliniken.  Nervenarzt. 2006;  77 372-376
• 66 Kunze H, Kaltenbach L. Psychiatrie-Personalverordnung. Stuttgart; Kohlhammer 2005
• 67 Teichner M. Arbeitszeitgesetz und Arzthaftung.  MedR. 1999;  37 255-259
• 68 Cording C. Aufklärung und Dokumentation. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP (Hrsg) Psychiatrie & Psychotherapie. 3. Aufl., Band 2. Heidelberg; Springer 2008: 1379-1390
• 69 Knoche J. Nebenwirkungen überzogener Anforderungen an die ärztliche Aufklärungspflicht.  NJW. 1989;  42 757-758
• 70 Laufs A. Die Entwicklung des Arztrechts 1981/92.  NJW. 1982;  35 1319-1324
• 71 Laufs A. Handbuch des Arztrechts. München; C. H. Beck 2002