Suizidales Verhalten stationär-psychiatrischer Patienten im höheren Lebensalter – Prävalenz und Risikofaktoren

Zusammenfassung

Anliegen In dieser Studie sollen die Prävalenz und Risikofaktoren für suizidales Verhalten stationär-psychiatrischer Patienten im höheren Lebensalter basierend auf den Daten der psychiatrischen Basisdokumentation (DGPPN-BADO) untersucht werden. Methode Insgesamt wurden 5 356 Patienten im höheren Lebensalter (> 65 Jahre) mit 7 658 Aufnahmen in einer psychiatrischen Universitätsklinik im Zeitraum von 1996–2006 in die Studie eingeschlossen. Neben der deskriptiven Auswertung wurden univariate Analysen und binär logistische Regressionsanalysen berechnet. Ergebnisse Innerhalb des 11-Jahres-Zeitraums wurden 4 Kliniksuizide und 14 Suizidversuche von 12 Patienten während ihres Klinikaufenthaltes dokumentiert. Drei der 4 Kliniksuizide und 6 der 12 Personen, die einen Suizidversuch während ihres stationären Aufenthaltes verübten, hatten die Diagnose einer Depression. Weiterhin wurden insgesamt 280 Suizidversuche im Vorfeld der stationären Aufnahme von 262 Patienten verübt. In der Regressionsanalyse erwiesen sich ein früherer Suizidversuch, ICD-10-Diagnose F43, Beginn der jetzigen Krankheitsepisode unter einer Woche und ICD-10-Diagnose F32 / F33 als signifikante Prädiktoren für einen Suizidversuch vor Aufnahme. Für 389 Aufnahmen von insgesamt 346 Patienten wurden Suizidgedanken ohne damit einhergehenden Suizidversuch vor dem Aufnahmezeitpunkt dokumentiert. Laut Regressionsanalyse erhöhte sich das Risiko für Suizidgedanken vor Aufnahme für Patienten mit einem früheren Suizidversuch, der ICD-10-Diagnose F43, der ICD-10-Diagnose F32 / F33, der ICD-10 Diagnose F30 / F31, einer hohen Anzahl vorheriger stationärer Aufenthalte, einer kurzen kumulativen Verweildauer und keinem chronischen Krankheitsverlauf. Schlussfolgerungen Die Exploration von Risikofaktoren für suizidales Verhalten im Rahmen von psychiatrischen Klinikaufenthalten sollte sich nicht ausschließlich auf die Zeit des stationären Aufenthaltes beschränken. Auch im Vorfeld der stationären Aufnahme finden sich Risikofaktoren, die Ansatzpunkt für die Prävention von suizidalem Verhalten bereits vor der Klinikaufnahme sein könnten.

Abstract

Objective The study aimed at evaluating prevalence and risk factors of suicidal behaviour of elderly psychiatric inpatients based on the German psychiatric basic documentation system (DGPPN-BADO). Methods A total of 5 356 elderly psychiatric inpatients (> 65 years) with 7 658 episodes of inpatient care in a psychiatric university hospital between 1996 and 2006 was included in the study. Besides descriptive analyses, univariate analyses and binary logistic regression analyses were performed. Results Four inpatient suicides and 14 attempted suicides of twelve inpatients were recorded during the 11-year period. Three of the 4 inpatient suicides and 6 of the 12 inpatients attempting suicide during hospital stay had a diagnosis of depression. Furthermore, 280 suicides before admission were attempted by 262 patients. Regression analysis revealed life time suicide attempt, ICD-10 diagnosis F43, period of onset of present episode less than one week and ICD-10 diagnosis F32 / F33 as significant predictors of attempted suicide before admission. Suicidal thoughts without concomitant suicide attempt before admission were recorded for 389 admissions of 346 patients. According to regression analysis, risk of suicidal thoughts before admission is increased for patients with life time suicide attempt, ICD-10 diagnosis F43, ICD-10 diagnosis F32 / F33, ICD-10 diagnosis F30 / F31, greater number of hospital admissions, short cumulative length of stay and non-chronic course of disease. Conclusions Examination of risk faktors of suicidal behaviour within the framework of hospital admissions should not be restricted exclusively to period of hospital stay. Relevant risk factors can be found even before hospital stay and could be a cue for suicide prevention already in the forefront of admission.

Schlüsselwörter

Suizid - Suizidversuch - Alter - Psychiatrie

Key words

suicide - attempted suicide - elderly - psychiatry

Literatur

• 1 Barnow S, Linden M. Epidemiology and psychiatric morbidity of suicidal ideation among the elderly.  Crisis. 2000;  21 171-180
• 2 Pfaff J J, Almeida O P. Identifying suicidal ideation among older adults in a general practice setting.  J Affect Disord. 2004;  83 73-77
• 3 Skoog I, Aevarsson O, Beskow J. et al . Suicidal feelings in a population sample of nondemented 85-year-olds.  Am J Psychiatry. 1996;  153 1015-1020
• 4 Conwell Y. Management of suicidal behavior in the elderly.  Psychiatr Clin North Am. 1997;  20 667-683
• 5 Linden M, Barnow S. The wish to die in very old persons near the end of life: a psychiatric problem? Results from the Berlin Aging Study.  Int Psychogeriatr. 1997;  9 291-307
• 6 Lyness J M, Conwell Y, Nelson J C. Suicide attempts in elderly psychiatric inpatients.  J Am Geriatr Soc. 1992;  40 320-324
• 7 Shah A, De T. Suicide and the elderly.  Int J Psychiatry Clin Practice. 1998;  2 3-17
• 8 Forsell Y, Jorm A F, Winblad B. Suicidal thoughts and associated factors in an elderly population.  Acta Psychiatr Scand. 1997;  95 108-111
• 9 Harwood D, Jacoby R. Suicidal behaviour among the elderly. In: Hawton K, van Heeringen K The international handbook of suicide and attempted suicide. Chichester; Wiley 2000: 275-291
• 10 Erlangsen A, Zarit S H, Tu X. et al . Suicide among older psychiatric inpatients: an evidence-based study of a high-risk group.  Am J Geriatr Psychiatry. 2006;  14 734-741
• 11 Schmid H, Manjee K, Shah T. On the distinction of suicide ideation versus attempt in elderly psychiatric inpatients.  Gerontologist. 1994;  34 332-339
• 12 Harkey B, Hyer L. Suicide among psychiatric inpatients of older ages.  Psychol Rep. 1986;  58 775-782
• 13 Shah A, Ganesvaran T. Psychogeriatric inpatient suicides in Australia.  Int J Geriatr Psychiatry. 1997;  12 15-19
• 14 Cording C, Gaebel W, Spengler A. et al . Die neue psychiatrische Basisdokumentation. Eine Empfehlung der DGPPN zur Qualitätssicherung im (teil-)stationären Bereich.  Spektr Psychiatr Nervenheilk. 1995;  24 3-41
• 15 Schmidtke A, Sell R, Löhr C. Epidemiologie von Suizidalität im Alter.  Z Gerontol Geriat. 2008;  41 3-13
• 16 Mortensen P B, Agerbo E, Erikson T. et al . Psychiatric illness and risk factors for suicide in Denmark.  Lancet. 2000;  355 9-12
• 17 Israel M, Fülle M, Beese L. et al . Der Suizid in den psychiatrischen Krankenhäusern Sachsens unter Berücksichtigung des zeitlichen Verlaufs und Strukturwandels nach 1990.  Suizidprophylaxe. 2001;  28 55-61
• 18 Hasegawa K, Finkel S I, Bergener M. et al . Late-life suicide.  Int Psychogeriatrics. 1992;  4 163
• 19 Spießl H, Hübner-Liebermann B, Cording C. Suicidal behaviour of psychiatric in-patients.  Acta Psychiatr Scand. 2002;  106 134-138
• 20 Neuner T, Schmid R, Wolfersdorf M. et al . Predicting inpatient suicides and suicide attempts by using clinical routine data?.  Gen Hosp Psychiatry. 2008;  30 324-330
• 21 Hübner-Liebermann B, Spießl H, Cording C. Patientensuizide in einer psychiatrischen Klinik.  Psychiat Prax. 2001;  28 330-334
• 22 Copas J B, Robin A. Suicide in psychiatric in-patients.  Br J Psychiatry. 1982;  141 503-511
• 23 Modestin J. Completed suicide in psychogeriatric inpatients.  Int J Geriatr Psychiatry. 1989;  4 209-214
• 24 Schmid R, Mehlsteibl D, Cording C. et al . „Viele Fragen und keine Antworten” – Hinterbliebene nach Kliniksuizid.  Psychiat Prax. 2008;  35 247-250
• 25 Goesmann C, Bühren A, Neuy-Bartmann A. Die Behandlung depressiver Menschen in der Praxis. Erfahrungen, gesundheitspolitische Rahmenbedingungen und Empfehlungen.  Psychiat Prax. 2007;  34 266-268
• 26 Rifai A H, Mulsant B H, Sweet R A. et al . A study of elderly suicide attempters admitted to an inpatient psychiatric unit.  Am J Geriatr Psychiatry. 1993;  1 126-135
• 27 Duberstein P R, Conwell Y, Seidlitz L. et al . Age and suicidal ideation in older depressed inpatients.  Am J Geriatr Psychiatry. 1999;  7 289-296
• 28 Glaesmer H, Gunzelmann T, Martin A. et al . Die Bedeutung psychischer Beschwerden für die medizinische Inanspruchnahme und das Krankheitsverhalten Älterer.  Psychiat Prax. 2008;  35 187-193
• 29 Pitkälä K, Isometsä E T, Henriksson M M. et al . Elderly suicide in Finland.  Int Psychogeriatr. 2000;  12 209-220
• 30 Altenhöfer A. Suizidalität im höheren Lebensalter.  Suizidprophylaxe. 2007;  34 146-154
• 31 Pepersack T, De Breucker S, Mekongo Y P. et al . Correlates of unrecognized depression among hospitalized geriatric patients.  J Psychiatr Pract. 2006;  12 160-167
• 32 Gallo J J, Anthony J C, Muthén B O. Age differences in the symptoms of depression: a latent trait analysis.  J Gerontol. 1994;  49 251-264
• 33 Feldman M D, Franks P, Duberstein P R. et al . Let's not talk about it: suicide inquiry in primary care.  Ann Fam Med. 2007;  5 412-418
• 34 Pfaff J J, Almeida O P. Detecting suicidal ideation in older patients: identifying risk factors within the general practice setting.  Br J Gen Pract. 2005;  55 269-273
• 35 Rutz W, Knorring L Von, Wålinder J. Long-term effects of an educational program for general practitioners given by the Swedish Committee for Prevention and Treatment of Depression.  Acta Psychiatr Scand. 1992;  85 83-88
• 36 Hegerl U, Wittmann M, Arensman E. et al . The „European Alliance Against Depression (EAAD)”: a multifaceted, community-based action programme against depression and suicidality.  World J Biol Psychiatry. 2008;  9 51-58
• 37 Althaus D, Niklewski G, Schmidtke A. et al . Veränderung der Häufigkeit suizidaler Handlungen nach zwei Jahren „Bündnis gegen Depression”.  Nervenarzt. 2007;  78 272-282
• 38 Spießl H, Hübner-Liebermann B, Neuner T. et al . Senkung der Suizide durch das „Bündnis gegen Depression” am Beispiel einer bayerischen Großstadt.  Nervenheilkd. 2009, im Druck;  28
• 39 Spießl H, Neuner T, Mehlsteibl D. et al . Welchen Beitrag leisten psychiatrisch-psychotherapeutische Fachkliniken zur Suizidprävention?.  Suizidprophylaxe. 2007;  4 207-212
• 40 Ziervogel A, Pfeiffer T, Hegerl U. How effective is advanced training concerning depression and suicidality among the elderly? Results of a pilot study.  Arch Suicide Res. 2005;  9 11-17
• 41 Burroughs H, Lovell K, Morley M. et al . „Justifiable depression”: how primary care professionals and patients view late-life depression? A qualitative study.  Fam Pract. 2006;  23 369-377
• 42 Koenig H G. Physician attitudes toward treatment of depression in older medical inpatients.  Aging Ment Health. 2007;  11 197-204
• 43 Bermejo I, Bachmann L, Kriston L. et al . Fachärztliche Depressionsbehandlung – subjektive Wahrnehmung der Versorgungssituation und erlebte Barrieren.  Psychiat Prax. 2008;  35 392-398