The Combined Effect of Maternal Body Mass Index and Smoking Status on Perinatal Outcomes – An Analysis of the German Perinatal Survey

Abstract

Background: Maternal body mass index (BMI) outside the normal range and smoking are both associated with adverse perinatal outcomes, but their interaction needs further investigation.

Aim: The aim of this study was to analyse the combined effects of smoking and BMI on birth weight, preterm birth rate, the somatic development of neonates, and complications of pregnancy.

Material and Methods: Data from 508 926 singleton pregnancies from the German Perinatal Survey of 1998–2000 were analysed according to maternal BMI and smoking.

Results: Preterm birth rates were higher for non-smoking underweight (8.3%) and obese women (6.7%) than for normal weight (6.0%) or overweight women (5.6%); rates were higher in smokers than in non-smokers for every BMI category. The mean birth weight increased with increasing BMI and was decreased by smoking; it was 2 964 g in underweight smokers and 3 556 g in obese non-smokers. Small for gestational age (SGA) rates were least in obese women and highest in underweight women; large for gestational age (LGA) rates varied in the opposite direction. In smokers SGA rates were higher than in non-smokers for every BMI category and LGA rates were always lower. Hypertension, proteinuria, oedema, and pre-eclampsia/eclampsia were more common as BMI increased but were always lower in smokers. Pre-eclampsia/eclampsia occurred in 0.7% of underweight smokers but in 9.6% of obese non-smokers.

Conclusions: Smoking and low maternal BMI in combination can cause high rates of preterm birth and SGA neonates as well as low mean birth weight. Although smoking offers some apparent benefit regarding LGA rates and pre-eclampsia this should not distract from its overall adverse influence.

Zusammenfassung

Hintergrund: Sowohl ein mütterlicher Body-mass-index (BMI) außerhalb des Normalgewichtsbereichs als auch Rauchen sind mit negativem perinatalen Outcome assoziiert, aber die Interaktion dieser Einflussfaktoren bedarf weiterer Untersuchungen.

Zielstellung: Untersuchung des Zusammenwirkens von Rauchen und mütterlichem BMI in Bezug auf Frühgeburtlichkeit, Geburtsgewicht, somatischen Entwicklungsstand der Neugeborenen und Schwangerschaftskomplikationen.

Material und Methoden: Grundlage dieser Analyse waren Daten von 508 926 Einlingsschwangerschaften der deutschen Perinatalerhebung der Jahre 1998–2000. Das perinatale Outcome wurde in Bezug auf mütterliches Rauchverhalten und BMI analysiert.

Ergebnisse: Die Frühgeborenenraten bei Nicht-raucherinnen waren bei untergewichtigen (8,3%) und adipösen Frauen (6,7%) höher als bei normalgewichtigen (6,0%) und übergewichtigen Frauen (5,6%). Die Frühgeburtlichkeit war in jeder BMI-Kategorie bei den Raucherinnen höher als bei Nichtraucherinnen. Das Geburtsgewicht stieg mit mütterlichem BMI an und war bei Raucherinnen geringer. Das mittlere Geburtsgewicht war 2 964 g bei untergewichtigen Raucherinnen und 3 556 g bei adipösen Nichtraucherinnen. Small-for-gestational-age- (SGA) Raten waren bei den Adipösen am niedrigsten und bei den Untergewichtigen am höchsten. Large-for-gestational-age-(LGA) Häufigkeiten verhielten sich genau umgekehrt. Bei Raucherinnen waren die SGA-Raten in jeder BMI-Kategorie höher als bei Nichtraucherinnen und die LGA-Raten waren stets geringer. Bluthochdruck, Proteinurie, Ödeme und Präeklampsie/Eklampsie nahmen mit steigendem mütterlichen BMI zu und waren bei Raucherinnen in jeder BMI-Gruppe weniger häufig als bei Nichtraucherinnen. Präeklampsie/Eklampsie-Raten variierten zwischen 0,7% bei untergewichtigen Raucherinnen und 9,6% bei adipösen Nichtraucherinnen.

Schlussfolgerungen: Rauchen in Kombination mit Untergewicht in der Schwangerschaft bewirkt hohe Raten von Frühgeburtlichkeit und SGA-Kindern und ein geringes mittleres Geburtsgewicht. Obwohl bei Raucherinnen seltener LGA-Kinder und Präeklampsie auftreten, sollte dies nicht von der überwiegend gesundheitsschädlichen Wirkung des Rauchens ablenken.

Key words

smoking - maternal BMI - perinatal outcomes - German Perinatal Survey

Key words

Rauchen - mütterlicher BMI - perinatales Outcome - Deutsche Perinatalerhebung

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