Langzeittendenzen in der Anwendung von Fixierungen und Isolierungen in fünf psychiatrischen Kliniken

Zusammenfassung

Anliegen: Längsschnittbeobachtung der Anwendung von Zwangsmaßnahmen in deutschen psychiatrischen Kliniken.

Methode: Der Arbeitskreis zur Prävention von Gewalt und Zwang führt seit 2000 Klinikvergleiche zur Anwendung von Zwangsmaßnahmen durch und versucht die Anwendung von Zwangsmaßnahmen zu reduzieren. Wir verglichen die 5 Kliniken, von denen über 9 Jahre durchgängig Vollerhebungsdaten mit gleicher Methode vorlagen.

Ergebnisse: Der Anteil der betroffenen Patienten sank zwischen 2004 und 2012 von 8,2 % auf 6,2 %. Die Standardabweichung der Ergebnismaße der einzelnen Kliniken nahm um 20 % ab.

Schlussfolgerungen: Die durchgeführten Maßnahmen zur Reduzierung von Zwangsmaßnahmen sind insgesamt wirksam, aber deutlich weniger als in klinischen Studien.

Abstract

Objective: To evaluate multiple efforts of the last decade to reduce the use of coercive measures in psychiatric hospitals.

Method: A working group for the prevention of violence and coercion in psychiatric hospitals has compared several outcome indicators since the year 2000 and repeatedly has provided evidence-based recommendations for clinical practice. We present data from those 5 hospitals with complete data sets recorded by an identical method over 9 years.

Results: The percentage of admissions exposed to any kind of coercive measure decreased from 8.2 % in 2004 to 6.2 % in 2012. The standard deviation of outcomes between hospitals decreased by 20 %. Changes in the duration of measures were mostly insignificant.

Conclusions: Measures to reduce the use of coercion are effective in clinical practice, but to less extent than in clinical studies. A ban on all forced and non-consensual medical interventions, as being stipulated by the UN Special Rapporteur on Torture, has so far not materialized in the participating psychiatric institutions.

Schlüsselwörter

Fixierung - Isolierung - Zwangsmedikation - Benchmarking - Qualitätskontrolle

Keywords

restraint - coercion - seclusion - involuntary medication - benchmarking

• Literatur

• 1 Steinert T. Nach 200 Jahren Psychiatrie: Sind Fixierungen in Deutschland unvermeidlich?. Psychiat Prax 2011; 38: 348-351
• 2 Steinert T, Müller J, Finzen A et al. Memorandum der DGPPN zur Autonomie und Selbstbestimmung von Menschen mit psychischen Störungen. Nervenarzt 2012; 83: 1491-1493
• 3 Henking T, Vollmann J. Gewalt und Psyche. Die Zwangsbehandlung auf dem Prüfstand. Baden-Baden: Nomos; 2014
• 4 Zinkler M. Neuregelung von Zwang – ein Auftrag für die Fachgesellschaft?. Psychiat Prax 2013; 40: 115-116
• 5 Deutsches Institut für Menschenrechte. Stellungnahme vom 10.12.2012. Im Internet: www.institut-fuer-menschenrechte.de/fileadmin/user_upload/Publikationen/Stellungnahmen/MSt_2012_Stellungnahme_Psychiatrie_und_Menschenrechte.pdf (Stand: 27.4.2014)
• 6 Méndez JE. United Nations. Report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment. Human Rights Council, 22nd session, Im Internet: 01.02.2013. www.hr-dp.org/files/2013/10/28/A.HRC_.22_.53_Special_Rapp_Report_.2013_.pdf (Stand: 27.4.2014)
• 7 Steinert T, Lepping P, Bernhardsgrütter R et al. Incidence of seclusion and restraint in psychiatric hospitals: a literature review and survey of international trends. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2010; 45: 889-897
• 8 Martin V, Bernhardsgrütter R, Goebel R et al. The use of mechanical restraint and seclusion in patients with schizophrenia: A comparison of the practice in Germany and Switzerland. Clin Pract Epid Ment Health 2007; 3: 1
• 9 Steinert T, Martin V, Baur M et al. Diagnosis-related frequencies of compulsory measures in 10 German psychiatric hospitals and correlates with hospital characteristics. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2007; 42: 140-145
• 10 Ketelsen R, Schulz M, Driessen M. Zwangsmaßnahmen im Vergleich an sechs psychiatrischen Abteilungen. Gesundheitswesen 2011; 73: 105-111
• 11 Fritz U, Mack B, Rave-Schwank M. Gewalt in der Psychiatrie. Evaluation der Fixierungsdokumentation in einem psychiatrischen Krankenhaus. Psychiat Prax 1991; 18: 162-166
• 12 Ketelsen R, Zechert C, Klimitz H et al. Entwicklung eines Kooperationsmodells zwischen drei psychiatrischen Kliniken mit dem Ziel der Qualitätssicherung bei Zwangsmaßnahmen am Beispiel der Fixierungsdokumentation. Psychiat Prax 2001; 28: 69-74
• 13 Steinert T, Fischer-Erlewein E, Kuster W et al. Prävention von Gewalt im psychiatrischen Krankenhaus. Erste Ergebnisse einer multizentrischen Arbeitsgemeinschaft in Baden-Württemberg und Bayern. Krankenhauspsychiatrie 2002; 13: 132-137
• 14 www.arbeitskreis-gewaltpraevention.de
• 15 Martin V, Kuster W, Baur M et al. Die Inzidenz von Zwangsmaßnahmen als Qualitätsindikator in psychiatrischen Kliniken. Probleme der Datenerfassung und -verarbeitung und erste Ergebnisse. Psychiat Prax 2007; 34: 26-32
• 16 Gaebel W, Falkai P. Therapeutische Maßnahmen bei aggressivem Verhalten in der Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin: Springer; 2010
• 17 Putkonen A, Kuivalainen S, Louheranta O et al. Cluster-randomized controlled trial of reducing seclusion and restraint in secured care of men with schizophrenia. Psychiatr Serv 2013; 64: 850-855
• 18 Steinert T, Bohnet U, Eisele F et al. Freiheitseinschränkende Zwangsmaßnahmen bei Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern. Epidemiologie und Qualitätsaspekte. Nervenarzt 2006; 12: 1539-1544
• 19 Steinert T, Bohnet U, Flammer E et al. Effekte eines Kraft- und Bewegungstrainings auf die Fixierungshäufigkeit bei Demenzpatienten in der stationären psychiatrischen Versorgung. Psychiat Prax 2009; 36: 273-278
• 20 Veitkamp E, Nijman H, Stolker J et al. Patients’ preferences for seclusion or forced medication in acute psychiatric emergency in the Netherlands. Psychiatr Serv 2008; 59: 209-211
• 21 Whittington R, Bowers L, Nolan P et al. Approval ratings of inpatient coercive interventions in a national sample of mental health service users and staff in England. Psychiatr Serv 2009; 60: 792-798
• 22 Huf G, Coutinho ESF, Adams CE. TREC-SAVE Collaborative Group. Physical restraints versus seclusion room for management of people with acute aggression or agitation due to psychotic illness (TREC-SAVE): a randomized trial. Psychol Med 2012; 12: 1-9
• 23 Steinert T, Birk M, Flammer E et al. Subjective distress after seclusion or mechanical restraint: one-year follow-up of a randomized controlled study. Psychiatr Serv 2013; 64: 1012-1017
• 24 Steinert T, Schmid P et al. Arbeitskreis Prävention von Gewalt und Zwang. Die gegenwärtige Praxis von Zwangsmaßnahmen in psychiatrischen Kliniken in Deutschland (2012). Nervenarzt 2014; 85: 621-629
• 25 Abderhalden C, Needham I, Dassen T et al. Structured risk assessment and violence in acute psychiatric wards: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2008; 193: 44-50
• 26 van de Sande R, Nijman HLI, Noorthoorn EO et al. Aggression and seclusion on psychiatric wards: effects of short-term risk assessment. Br J Psychiatry 2011; 199: 473-478
• 27 Vruwink FJ, Mulder CL, Noorthoorn EO et al. The effects of a nationwide program to reduce seclusion in the Netherlands. BMC Psychiatry 2012; 12: 231
• 28 Flammer E, Steinert T. Auswirkungen der vorübergehend fehlenden Rechtsgrundlage für Zwangsbehandlungen auf die Häufigkeit aggressiver Vorfälle und freiheitseinschränkender mechanischer Zwangsmaßnahmen bei Patienten mit psychotischen Störungen. Psychiat Prax