Die „verschwundenen” Retroperitonealen Gefäße: ein Fallbericht

Zusammenfassung

Ein 74-jähriger Patient wurde wegen zunehmender Dyspnoe stationär aufgenommen. Es zeigte sich ein linksseitiger Pleuraerguss, der drainiert wurde. Aufgrund zunehmender diffuser Unterbauchschmerzen und steigender Entzündungsparameter wurde eine Sonographie des Abdomens durchgeführt, bei welcher die fehlende Darstellbarkeit der retroperitonealen Gefäße aufgrund von Reverberationsartefakten auffiel. In der ergänzenden Abdomenübersichtsaufnahme zeigte sich freie intraabdominelle und retroperitoneale Luft. Als Ursache fand sich intraoperativ eine perforierte Sigmadivertikulitis. Der Pleuraerguss wurde primär als reaktiv gewertet; aber nach Progredienz wurde einige Wochen später eine Pleurabiopsie durchgeführt, welche ein malignes Mesotheliom verifizierte. Diese Kasuistik diskutiert die verschiedenen Ursachen des Pneumoretroperitoneums und dessen Sonomorphologie. Obwohl es sich um eine seltene sonographische Entität handelt, sollte der Untersucher die für freie retroperitoneale Luft charakteristischen Befunde kennen, damit eine möglichst rasche Therapieentscheidung getroffen werden kann.

Abstract

We report the ultrasound findings in a case of pneumo-retroperitoneum. The 74-year-old patient was admitted because of severe dyspnoea. Chest X-ray revealed a left-sided pleural effusion, and a drainage was performed. Later on the patient for the first time complained about severe pain in the lower abdomen. Ultrasound of the abdomen was performed. Sonographically, it was remarkably difficult to obtain images of the right kidney and the retroperitoneal vessels, as massive reverberation artifacts in the retroperitoneum were present. Plain radiography of the abdomen revealed free retroperitoneal and intraabdominal gas. At laparotomy a perforated diverticulitis of the sigma was discovered. Postoperative follow-up was uneventful, but the recurrent pleural effusion was later confirmed to be due to a malignant mesothelioma. This article discusses the characteristic sonomorphologic features of pneumo-retroperitoneum and its differential diagnosis. Although free retroperitoneal air is a rare condition, it is crucial for the examiner to be aware of the characteristic sonographic findings in order to initiate appropriate therapy.

Schlüsselwörter

Pneumoretroperitoneum - Divertikulitis - Perforation - Sonographie

Key words

Pneumo-retroperitoneum - diverticulitis - perforation - sonography

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