Vakuumtherapie bei sternaler Wundinfektion - Initiale Therapie zur Infektkontrolle und Überbrückung zur plastisch chirurgischen Rekonstruktion

Zusammenfassung

Die Vakuumtherapie (V.A.C.®) stellt bei der sternalen Wundinfektion ein gutes Konzept zur initialen Wundversorgung dar und führt zu einer schnellen Infektkontrolle. Die Entscheidung für eine Reosteosynthese oder eine plastisch chirurgische Rekonstruktion kann im weiteren Verlauf getroffen werden. Wir erzielten bei 10 Patienten mit schwerer sternaler Infektion einen vollständigen Wundverschluss mit initialer V.A.C.®-Therapie und späterer operativer Rekonstruktion. Als Fallbericht beschreiben wir den Verlauf einer Patientin mit besonders schwieriger Wundsituation. Bei Zustand nach Ablatio mammae rechts und Radiatio bei Mammakarzinom entwickelte die Patientin nach koronarer Bypassoperation einen sternalen Wundinfekt mit ausgedehnter Knochennekrose. Eine Kombination aus initialer Vakuumtherapie und späterer plastisch chirurgischer Rekonstruktion durch einen M.-latissimus-dorsi-Schwenklappen führte trotz der schwer geschädigten Weichteile des rechten anterioren Thorax zu einer kompletten Wundheilung.

Abstract

Vacuum Assisted Closure (V.A.C.®) is a sound strategy to control severe poststernotomy infection. Secondary re-wiring of the sternal bone or reconstructive surgery may be required later to achieve complete wound closure. Ten patients with severe sternal bone infection underwent initial V.A.C.® therapy and delayed surgery for wound closure. Complete wound healing was achieved in all cases. As a case report we describe a patient with right-sided mastectomy and irradiation for breast cancer, who developed severe poststernotomy infection and sternal bone necrosis following CABG. A combination of V.A.C.® therapy and surgical reconstruction using a pedicled latissimus dorsi musculocutaneous flap led to complete wound closure.

Literatur

• 1 Domkowski P W, Smith M L, Gonyon D L, Drye C, Wooten M K, Levin L S, Wolfe W G. Evaluation of vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  126 386-390
• 2 Fleck T M, Fleck M, Moidl R, Czerny M, Koller R, Giovanoli P, Hiesmayer M J, Zimpfer D, Wolner E, Grabenwoger M. The vacuum-assisted closure system for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 1596-1600
• 3 Gummert J F, Barten M J, Hans C, Kluge M, Doll N, Walther T, Hentschel B, Schmitt D V, Mohr F W, Diegeler A. Mediastinitis and cardiac surgery - an updated risk factor analysis in 10 373 consecutive adult patients.  Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  50 87-91
• 4 Gustafsson R I, Sjogren J, Ingemansson R. Deep sternal wound infection: a sternal-sparing technique with vacuum-assisted closure therapy.  Ann Thorac Surg. 2003;  76 2048-2053
• 5 Kutschka I, Frauendorfer P, Harringer W. Vacuum assisted closure therapy improves early postoperative lung function in patients with large sternal wounds.  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S33-S34
• 6 Loop F D, Lytle B W, Cosgrove D M, Mahfood S, McHenry M C, Goormastic M, Stewart R W, Golding L A, Taylor P C. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care.  Ann Thorac Surg. 1990;  49 179-186
• 7 Milano C A, Kesler K, Archibald N, Sexton D J, Jones R H. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery. Risk factors and long-term survival.  Circulation. 1995;  92 2245-2251
• 8 Rand R P, Cochran R P, Aziz S, Hofer B O, Allen M D, Verrier E D, Kunzelman K S. Prospective trial of catheter irrigation and muscle flaps for sternal wound infection.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 1046-1049