Zwangsstörungen: Expositionsbehandlung und Besonderheiten der Kompaktbehandlung

„Zwangsstörungen gehen häufig mit großem Leid für Betroffene und deren Angehörigen einher. Behandlung der ersten Wahl ist eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition. Bei der in Bergen (Norwegen) konzipierten 4-Tages-Behandlung („Bergen 4-Day Treatment“, B4DT) werden diese Expositionen in Blöcken angeboten. Der Beitrag stellt den Ablauf und die Wirksamkeit dieser Kompaktbehandlung vor.”

Abstract

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is often associated with great suffering for both the affected individual as well as their relatives. The treatment of choice for OCD is cognitive behavioural therapy (CBT) with exposure and response prevention. Exposurebased treatment is offered in a concentrated, high-frequency format over four consecutive days in the Bergen 4-Day Treatment (B4DT). This article presents the procedure and effectiveness of this concentrated exposure treatment.

Kernaussagen

• Zwangsstörungen sind durch Zwangsgedanken und Zwangshandlungen sowie dem Vermeiden bestimmter Situationen gekennzeichnet.

• Neben physischen gibt es mentale Zwangshandlungen (wie Zählen oder mentales Durchspielen von Szenarien), die oft äußerlich nicht sichtbar sind. Ein aktives Nachfragen ist hier essenziell.

• Inhalte von Zwangsgedanken sind nicht pathologisch, vielmehr setzt der Versuch, diese kontrollieren zu wollen, einen Teufelskreis in Gang.

• Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) kombiniert mit Expositions- und Reaktionsverhinderung (ERV) ist die Methode der Wahl für die Behandlung von Zwangsstörungen.

• Expositionen sollten idealerweise begleitet, hochfrequent und im häuslichen Umfeld durchgeführt werden, beispielsweise im Rahmen der Kompaktbehandlung.

• Hauptziel der Kompaktbehandlung ist es, den Patient*innen Techniken zu vermitteln, um den Zwangskreislauf zu durchbrechen.

• Die Intention, mit der Patient*innen an Expositionen herangehen, spielt eine entscheidende Rolle beim Durchbrechen des Musters.

Schlüsselwörter

konservative Verhaltenstherapie - Konfrontation - Psychotherapie - Zwangsgedanken - Kompaktbehandlung

Keywords

conservative behaviour therapy - confrontation - psychotherapy - obsessive thoughts - concentrated treatment

Publication History

Article published online:
04 December 2024

• Literatur

• 1 American Psychiatric Association (APA). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen – DSM-5. Göttingen: Hogrefe; 2014
• 2 Zaudig M. Zwangsspektrumsstörungen nach ICD-11 und DSM-5. Nervenarzt 2022; 93: 661-669
• 3 Lochner C, Fineberg NA, Zohar J. Comorbidity in obsessive-compulsive disorder (OCD): A report from the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS). Compr Psychiatr 2014; 55: 1513-1519
• 4 Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Meth Psychiatr Res 2012; 21: 169-184
• 5 Salkovskis PM. Obsessional-compulsive problems: A cognitive-behavioural analysis. Behav Res Ther 1985; 23: 571-583
• 6 Lakatos A, Reinecker H. Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen. Heidelberg: Springer; 2016
• 7 Rachman S. The treatment of obsessions. Oxford; UK: Oxford University: 2003.
• 8 Wahl K, Kordon A, Kuelz KA. Obsessive-compulsive disorder (OCD) is still an unrecognised disorder: A study on the recognition of OCD in psychiatric outpatients. Eur Psychiatr 2010; 25: 374-377
• 9 Margraf J, Cwik JC, von Brachel R. DIPS Open Access 1.2: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen. 2021 Accessed November 08, 2023 at: https://omp.ub.rub.de/index.php/RUB/catalog/view/172/149/972
• 10 Beesdo-Baum K, Zaudig M, Wittchen H-U. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5-Störungen – Klinische Version. Göttingen: Hogrefe; 2019
• 11 Hand I, Büttner-Westphal H. Die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS): Ein halbstrukturiertes Interview zur Beurteilung des Schweregrades von Denk- und Handlungszwängen. Verhaltenstherapie 1991; 1: 223-225
• 12 Voderholzer U, Favreau M, Rubart A. Therapie der Zwangsstörungen: Empfehlungen der revidierten S3-Leitlinie Zwangsstörungen. Nervenarzt 2022; 93: 678-687
• 13 Lewin AB, Wu MS, McGuire JF. Cognitive behavior therapy for obsessive-compulsive and related disorders. Psychiatr Clin North Am 2014; 37: 415-445
• 14 Foa EB, Kozak MJ. Mastery of obsessive-compulsive disorder: A cognitive-behavioral approach therapist guide. Oxford University; 1997
• 15 Craske MG, Kircanski K, Zelikowsky M. Optimizing inhibitory learning during exposure therapy. Behav Res Ther 2008; 46: 5-27
• 16 Craske MG, Treanor M, Conway CC. Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behav Res Ther 2014; 58: 10-23
• 17 Olatunji BO, Davis ML, Powers MB. Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis of treatment outcome and moderators. J Psychiatr Res 2013; 47: 33-41
• 18 Abramowitz JS, Foa EB, Franklin ME. Exposure and ritual prevention for obsessive-compulsive disorder: Effects of intensive versus twice-weekly sessions. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 394-398
• 19 Moritz S, Külz A, Voderholzer U. “Phobie à deux” and other reasons why clinicians do not apply exposure with response prevention in patients with obsessive-compulsive disorder. Cogn Behav Ther 2019; 48: 162-176
• 20 Külz A, Hassenpflug K, Riemann D. Ambulante psychotherapeutische Versorgung bei Zwangserkrankungen. PPmP Psychother Psychosom Med Psychol 2010; 60: 194-201
• 21 Voderholzer U, Schlegl S, Diedrich A. Supply with cognitive behaviour therapy as first-line therapy in patients with obsessive-compulsive disorder. Verhaltenstherapie 2015; 25: 183-190
• 22 Jacobson NC, Newman MG, Goldfried MR. Clinical feedback about empirically supported treatments for obsessive-compulsive disorder. Behav Ther 2016; 47: 75-90
• 23 Kvale G, Hansen B, Björgvinsson T. Successfully treating 90 patients with obsessive compulsive disorder in eight days: The Bergen 4-day treatment. BMC Psychiatr 2018; 18: 323
• 24 Hansen B, Hagen K, Öst L-G. The Bergen 4-Day OCD treatment delivered in a group setting: 12-month follow-up. Front Psychol 2018; 9: 639
• 25 Hansen B, Kvale G, Hagen K. The Bergen 4-day treatment for OCD: Four years follow-up of concentrated ERP in a clinical mental health setting. Cogn Behav Ther 2019; 48: 89-105
• 26 Davíðsdóttir SD, Sigurjónsdóttir Ó, Ludvigsdóttir SJ. Implementation of the Bergen 4-day treatment for obsessive compulsive disorder in Iceland. Clin Neuropsy 2019; 16: 33-38
• 27 Launes G, Laukvik IL, Sunde T. The Bergen 4-day treatment for obsessive-compulsive disorder: Does it work in a new clinical setting?. Front Psychol 2019; 10: 1069
• 27 Jelinek L, Serve A, Pampuch A, Scheunemann J, Schultz J, Miegel F, Hansen B, Hagen K, Bohnsack F, Gallinat J, Yassari A.H. (im Druck). Exploring the Peaks and Potholes: Understanding Positive and Negative Effects of Concentrated Exposure Treatment for Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders.