Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0029-1224714
© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York
Telemedizin beim Diabetes
Evidenz oder Effizienz?Telemedicine and DiabetesEvidence or EfficiencyPublication History
Publication Date:
08 December 2009 (online)
Zusammenfassung
Für den Einzug in die Regelversorgung muss die Telemedizin einen objektiven Patientennutzen und / oder eine vom Patienten berichtete Zufriedenheit nachweisen und sollte wirtschaftlich sein. Eine große Studie aus USA (IDEATEL) erbrachte grenzwertig Erfolge bez. HbA1c, Blutdruck und LDL-Cholesterin. Das Patientenkollektiv war allerdings breit angelegt und umfasste meist Menschen mit Typ-2-Diabetes. Kleinere Studien mit zeitlich begrenzter Problemlösung und selektiertem Kollektiv, im Wesentlichen Menschen mit Typ 1, zeigen vor allem Akutkosteneinsparungen bei gleicher medizinischen Ergebnisqualität und Diabetes, zufriedenere Nutzer wie bei einer konventionellen Betreuung. Metaanalysen und systematische Übersichtarbeiten belegen beim HbA1c keine Überlegenheit, stoßen wegen geringer Vergleichbarkeit an Grenzen und vernachlässigen die für die Telemedizin wichtigen Zeit- und Kostenersparnisse. Einige Projekte schließen auch mathematische Modelle des glukoregulatorischen Systems oder komplexe Informationstechnologie mit ein. Die asynchrone Datenübermittlung herrscht beim Diabetes vor. Kritische Erfolgsfaktoren werden beleuchtet, soweit sie sich durch Studien abzeichnen.
Abstract
In order to establish telemedicine in diabetes standard care an unbiased benefit for the patient, a positive patient reported outcome and a cost-effective process are desirable. A large study from the US (IDEATEL) has demonstrated borderline results with respect to A1c, blood pressure and LDL-cholesterol. However, the community of patients included was broad. Smaller pilot studies including a preselected community, mainly type-1-diabetics, show savings in cost / travel expenses, users’ satisfaction was superior and medical outcome was similar to usual care. However, the studies are difficult to compare, mainly because conventional care in the control group is different between nations or even regions. Some projects include mathematical models of the glucoregulatory system and information technology for data aggegation and communication. store-and-forward telehealth is dominant in most applications. Critical success factors are highlighted as they become increasingly apparent by scientific investigations.
Schlüsselwörter
Diabetes mellitus - Telemedizin - Telemonitoring
Key words
diabetes mellitus - telemedicine - telemonitoring
Literatur
- 1 Clark R A, Inglis S C, McAlister FA e t.al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMI. 2007; 334 942
- 2 Audebert H J. et al . Telemedicine for safe and extended use of thrombolysis in stroke: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria. Stroke. 2005; 36 287-291
- 3 Wojcicki J M. Transfer of data collected by the patient to the health care provider: Problems and solutions. Diabetes Techn Thera. 2005; 7 248-252
- 4 Larizza C, Bellazi E. et al . The M²DM Project: The experience of two Italian clinical sites with clinical evaluation of a multi-access service for the management of diabetes mellitus patients. Methods Inf Med. 2006; 1 79
- 5 Plougmann S, Hejlesen O K, Cavan D A. DiasNet -- a diabetes advisory system for communication and education via the internet. Int J Med Inform. 2001; 64 319-330
- 6 Augstein P, Vogt L, Kohnert K D. et al . Outpatient assessment of Karlsburg diabetes management system-based decision support. Diabetes Care. 2007; 30 1704-1708
- 7 Albisser A M. A graphical user interface for diabetes management that integrates glucose prediction and decision support. Diabetes Tech Thera. 2005; 7 264-273
- 8 Beverly B, Green A J, Cook J D. et al . Control: a randomized controlled trial communication, and pharmacist care on hypertension effectiveness of home blood pressure monitoring. JAMA. 2008; 299 2857-2867
- 9 Hirsch A. Der „Tiefflieger“: Psychologische Aspekte einer aggressiven Insulintherapie. Diabetologie und Stoffwechsel. 2008; 6 361-366
- 10 Jaana M, Paré G. Home telemonitoring of patients with diabetes: a systematic assessment of observed effects. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2007; 13 242-253
- 11 Farmer A, Gibson O J, Tarassenko L. et al . Systematic review of telemedicine interventions to support blood glucose self-monitoring in diabetes. Diabetic Medicine. 2004; 22 1372-1378
- 12 Montori V M. et al . Telecare for patients with type 1 diabetes and inadequate glycemic control: a randomized controlled trial and meta-analysis. Diabetes Care. 2004; 27 1088-1094
- 13 Biermann E, Bogner N, Rihl J. et al . Telecare for patients with type 1 diabetes and inadequate glycemic control: response to Montori et al. Diabetes Care. 2005; 28 228-229
- 14 Verhoeven F, van Gemert-Pijnen L, Dijkstra K. et al . The contribution of teleconsultation and videoconferencing to diabetes care: a systematic literature review. J Med Internet Res. 2007; 9 e 37 URL: http://www.jmir.org/2007/5/e37/
- 15 Whitten P S, Mair F S, Haycox A. et al . Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions. BMJ. 2002; 324 1434-1437
- 16 Chase H P, Pearson J A, Wightman C. et al . Modem transmission of glucose values reduces the costs and need for clinic visits. Diabetes Care. 2003; 26 1475-1479
- 17 Biermann E, Dietrich W, Rihl J. et al . Are there time and cost savings by using telemanagement for patients on intensified insulin therapy: A randomised controlled trial. Comp Meth Progr Biomed. 2002; 69 137-146
- 18 Biermann E, Rihl J, Standl E. Telediabetes: Stoffwechseleinstellung mittels Telemonitoring bei Insulinplichtigen Diabetikern in Jäckel (Hrsg) Telemedizinführer. Deutschland, Ober-Mörlen, 2005: 121–127
- 19 Schiffner R et al. KVB-Innovationsservice mit guten Noten. Deutsches Ärzteblatt. 2008; 105 2122-2123
- 20 Shea S, Weinstock R S, Starren J A. Randomized trial comparing telemedicine case management with usual care in older, ethnically diverse, medically underserved patients with diabetes mellitus. J Am Med Inform Assoc. 2006; 13 40-51
- 21 Cho J H, Chang S A, Kwon H S. et al . Long-term effect of the Internet-based glucose monitoring system on HbA1c reduction and glucose stability: a 30-month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system. Diabetes Care. 2006; 29 2625-2631
- 22 Azar M, Gabbay R. Web-based management of diabetes through glucose uploads: Has the time come for telemedicine?. Diabetes Res Clin Pract. 2009; 83 9-17
- 23 Biermann E. Sparen Prävention und Therapie Folgekosten beim Typ-2-Diabetes ein? Computermodelle mit virtuellen Patienten folgen großen Interventionsstudien. Diabetologie und Stoffwechsel. 2006; 1 245-251
- 24 Whittaker S L, Adkins S, Phillip R. et al . Success factors in the long-term sustainability of a telediabetes programme. J Telemedicine and Telecare. 2004; 10 84-88
- 25 Leese G P. et al . The Tayside Diabetes Network. Diabetes Research and Clinical Practice. 2006; 74 197-199 , http://www.diabetes-healthnet.ac.uk/
- 26 Moreno L. et al . Costs to Medicare of the IDEATel Home Telemedicine Demonstration: findings from and independent evaluation. Diabetes Care. 2009; 32 1202-1204
1 http://www.blande.de/cms/front_content.php?idcat=132
3 http://www.diabetestagebuch.de/
4 http://www.sidiary.org/; http://www.diabass.de/
Dr. E. Biermann
Städt. Klinikum München GmbH · Klinikum Schwabing · Abt. für Endokrinologie, Diabetologie und Suchtmedizin
Kölnerplatz 1
80804 München
Email: eberhard.biermann@LRZ.uni-muenchen.de